Беременность после всегда ЭКО выстраданная и долгожданная. Нет ничего удивительного в том, что будущие ЭКО-мамы очень ответственно подходят к своему положению, стараются заранее всё предусмотреть. Много вопросов возникает по поводу предстоящих родов.
Что предпочтительнее после программы ВРТ — естественные роды или кесарево? ЭКО является показанием к кесареву сечению? Будем разбираться, всегда ли после эко делают кесарево сечение, и если нет, то в каких именно случаях.
Кесарево сечение – вид родовспоможения, который позволяет женщине родить в ситуациях, в которых естественное родоразрешение невозможно или слишком рискованно для матери и ребенка. Он предусматривает хирургическое вмешательство, заключающееся в извлечении плода через разрез в матке.
Почему при ЭКО делают кесарево и всегда ли оно необходимо?
Убеждение, что после ЭКО родить можно только с помощью кесарева сечения, ни что иное как миф. Правда, некоторые основания в прошлом у него были. Раньше в программах ВРТ женщинам переносили два и больше эмбрионов, и беременности часто были многоплодными. Вынашивание двойни или тройни и без ЭКО является одним из показаний для кесарева сечения. Хотя естественным путём двойняшек тоже рожают (если позволяет положение в матке и вес каждого из малышей, здоровье женщины, опыт врача).
Ряд исследований показывают, что частота родов с кесаревым после программ ВРТ несколько выше, чем после естественного зачатия. Однако это никак не связано с самой процедурой экстракопорального оплодотворения или тем, что первые дни развития эмбрионов проходят вне тела женщины. Ответ на вопрос, почему после ЭКО делают кесарево, касается не метода достижения беременности, а причин, по которым пациенты не могли забеременеть без применения вспомогательных репродуктивных технологий.
В клиники ЭКО и центры репродукции абсолютно здоровые женщины, конечно, обращаются. Поводом может стать низкая фертильность у супруга, желание стать соло-мамой или сохранить яйцеклетки на будущее. Однако таких пациенток заметно меньше, чем женщин с репродуктивными проблемами. Многим из них 35 лет и больше — в этом возрасте не только начинает усиленными темпами снижаться запас яйцеклеток в яичниках, но и накапливаются хронические заболевания. У других причинами снижения фертильности стали гинекологические патологии. После ЭКО показания к кесареву сечению часто бывают непосредственно связаны с показаниями для самого экстракорпорального оплодотворения.
Кесарево после ЭКО. Показания
Обычно операцию проводят, если:
- положение ребёнка в матке неправильное;
- на поздних сроках у беременной присутствует активная герпетическая или ВИЧ-инфекция;
- выявлена преэклампсия с высоким давлением, отеками, белком в моче;
- предлежание или отслойка плаценты;
- крупный плод;
- cлабость родовой деятельности;
- cопутствующие заболевания у мамы, которые требуют планового кесарева сечения;
- возникают угрозы для здоровья и жизни при родах (в таких ситуациях проводится экстренное кесарево сечение).
Как уже было сказано, двойня может также рассматриваться в качестве показания провести послеЭКО кесарево. Хотя сейчас в России нельзя переносить больше двух эмбрионов, а репродуктологи «Линии жизни» в большинстве случаев проводят перенос одного, многоплодную беременность в результате программы ВРТ нельзя исключать.
Принимается во внимание и настрой пациентки. Бывает, что будущие ЭКО-мамы очень переживают, что родить здорового малыша естественным путем будет сложнее и сами просят врачей о проведении кесарева сечения. Женщины считают, что при оперативном вмешательстве риски для ребёнка будут меньше. Их можно понять — путь к беременности бывает очень сложным и долгим. В Российской Федерации кесарево сечение по желанию женщины официально запрещено, но при наличии сопутствующих относительных медицинских показаний, когда ситуация неоднозначна, настой самой пациентки тоже играет значение.
Кесарево сечение по медицинским показаниям направлено на повышение безопасности ребёнка и минимизацию рисков для здоровья матери.
При кесаревом сечении есть свои плюсы и минусы.
К плюсам можно отнести:
- снижение рисков для ребёнка (в частности, исключается вероятность родовой травмы при прохождении по родовым путям);
- короткие сроки родов (вместе с подготовкой длительность операции обычно не превышает 30 минут);
- исключение риска повредить половые органы.
При всех положительных моментах у родов с кесаревым сечением есть и минусы:
- после операции требуется восстановление;
- послеоперационный период может протекать со сложностями;
- физическая активность мамы будет на некоторое время ограничена;
- при родах через естественные родовые пути адаптация Ребекка может быть лучше;
- останется послеоперационный шрам.
Если женщина не хочет рожать через кесарево сечение, то в случае отсутствия проблем со здоровьем и высокого риска осложнений ей не о чем переживать. При отсутствии показаний к оперативному вмешательству, естественным родам ЭКО никак не препятствует.
Поздний репродуктивный возраст и наличие заболеваний — основные причины для планового кесарева сечения. Если беременной женщине ещё нет 35 лет, и единственная её жалоба заключается в трудностях с зачатием, то доктор, скорее всего, порекомендует физиологические роды.
В любом случае выбор тактики родовспоможения лучше доверить врачу, наблюдающему беременность. Кроме того, важно выполнять все назначения акушера-гинеколога во время беременности и сообщать ему о любых изменениях состояния. Хороший врач, если пациентка прислушивается к его рекомендациям, вовремя выявит тревожные сигналы и назначит лечение для предотвращения осложнений.
Когда можно делать ЭКО после кесарева?
Пары, которые стали родителями в результате ЭКО, очень часто не останавливаются на этом и возвращаются к репродуктологам за следующим ребенком. Нередко дополнительным побуждающим фактором становится тот факт, что после программы в криобанке клиники остались замороженные эмбрионы. Путь к беременности теперь короткий — без стимуляции и пункции фолликулов, только перенос. При этом, если роды проходили через кесарево сечение, пациентов волнует вопрос, через сколько после рождения малыша, можно вступать в следующую программу?
Вопрос очень правильный. Даже после естественныхродов женщине нужно время, чтобы восстановиться, и врачи рекомендуют подождать в идеале 2 года — неважно, планируется естественное зачатие или ЭКО. С кесаревым ситуация сложнее. После операции на матке остаётся рубец, и очень важно, чтобы он хорошо сформировался. Хотя маточные стенки и являются эластичными, во время беременности и тем более при родовых схватках существует риск разрыва шва, если рубец не до конца сформировался. Кроме того, из-за оперативного вмешательства может пострадать функция эндометрия. На её восстановление тоже требуется время. Поэтому если после предыдущего удачного ЭКО кесарево было, необходим довольно длительный перерыв до повторногопротокола.
Для минимизации рисков, беременности необходимо избегать в течение 2 лет после кесарева сечения. Минимальный перерыв, согласно клиническим рекомендациям, составляет 12 месяцев. Перед программой женщине делают УЗИ для измерения толщины рубца, в некоторых случаях рекомендуется сделать еще и МРТ.
Есть одна важная оговорка — речь в данном случае о переносе эмбриона (то есть, о ситуации, когда пара будет использовать оставшиеся после предыдущего ЭКО криоконсервированные эмбрионы). Проводить стимуляцию яичников и получать яйцеклетки можно раньше, не дожидаясь 12 месяцев. Желательно сделать именно так, если у пары нет замороженных эмбрионов, а овариальный резерв женщины уже начал снижаться в силу возраста. После получения эмбрионов их в таких случаях замораживают, а перенос проводят после формирования на матке полноценного рубца. При начавшем снижаться овариальном резерве каждый месяц на счету, и такой подход значительно повышает шансы на беременность. Когда именно можно начинать стимуляцию яичников, скажет лечащий репродуктолог.
После кесарева сечения переносить можно только один эмбрион, рубец на матке является противопоказанием к переносу двух. В остальном у программы ЭКО нет особенностей.
Итак, после программы ЭКО роды через кесарево сечение проводятся далеко не всегда. Показания к оперативному вмешательству те же, что после естественного зачатия. Если врач рекомендует оперативное родоразрешение, это не означает, что у мамы не получится вернуться в клинику за еще одним малышом. ЭКО после кесарева проводится, но важно выждать, минимум, 1 года, а лучше 2 года, провести обследование и только после этого делать перенос эмбриона.
Беременность после ЭКО проходит по тем же природным законам, что естественная. С другой стороны, в силу заболеваний и состояний, которые привели к бесплодию, такая беременность может требовать более тщательного врачебного наблюдения. Это уменьшает риски осложнений при вынашивании малыша и вероятность каких-то проблем при родах. В нашей клинике о женщинах заботятся и после наступления беременности — опытные акушеры-гинекологи ведут будущих мам практически до родов. А потом многие счастливые родители возвращаются в «Линию жизни», чтобы подарить своему ребёнку братика или сестричку.
