Есть ли шанс на естественную беременность после ЭКО?

Мария и Пётр два года потратили на безуспешные попытки зачать ребёнка, потом пошли на ЭКО. Первая попытка не дала результата. Мария отдохнула немного и в следующем цикле собиралась на перенос, но… помешала задержка и две полоски на тесте. Встречали такие истории?

За 40 с лишним лет экстракорпоральное оплодотворение помогло стать родителями миллионам женщин и мужчин. Метод позволяет преодолеть самые сложные случаи бесплодия. Мало того, действительно бывают ситуации, когда женщина после успешного или неудачного ЭКО забеременела самостоятельно. Естественное зачатие после ЭКО не говорит о том, что врач ошибся, когда отправил пациентов на программу ВРТ. Обычно это прямое следствие применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Чем объясняется естественная беременность после неудачного ЭКО или успешной программы? У кого из пациентов репродуктолога есть шансы впоследствии самостоятельно стать родителями? Подробно разбираем эти вопросы в статье.

Хотя спонтанные беременности после программ ВРТ наступают нечасто, чем-то исключительным они не являются. За рубежом для таких случаев даже есть специальный термин — «вторичная фертильность» (по аналогии с «вторичным бесплодием»).  Разумеется, были попытки подсчитать вероятность естественного зачатия у пациентов репродуктивных центров и клиник.

Выводы исследований достаточно показательные. В 2012 году в журнале Fertility & Sterility (одно из самых авторитетных изданий в сфере репродуктивной медицины) вышло исследование с участием 2133 пар, которые делали ЭКО в одной клинике в период с 1998 по 2011 год (Pénélope Troude, Estelle Bailly, Juliette Guibert, Jean Bouyer, Elise de la Rochebrochard, DAIFI Group. Spontaneous pregnancies among couples previously treated by in vitro fertilization. Fertil Steril. volume 98, issue 1, P63-68, july 2012). Авторы работы разделили участников на две группы — тех, для кого программа завершилась рождением ребенка, и тех, кто потерпел неудачу. Впоследствии 17% пар из группы «успешного ЭКО» стали родителями снова, но теперь уже естественным путем. В группе «неудачного ЭКО» спонтанная беременность наступила у 24% пар.

Исследование, опубликованное в Австралии в 2013 году, показало, что немало женщин, родивших первого малыша с помощью ЭКО, в течение двух лет снова  беременеют самостоятельно (Wynter K, McMahon C, Hammarberg K, McBain J, Gibson F, Boivin J et al. Spontaneous conceptions within two years of having a first infant with assisted conception. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2013;53:471-6). В этом исследовании участвовало 400 беременных женщин. У половины беременность наступила после естественного зачатия. Во второй группе каждая участница забеременела после ЭКО. Примерно через 2 года после рождения первого ребенка авторы работы ещё раз связались с участницами. В группе «самостоятельного зачатия» 40% женщин забеременели повторно. А среди женщин, чей первый ребенок был зачат с помощью ЭКО, самостоятельная беременность наступила у каждой третьей (33%)!

Были и другие работы, исследующие «вторичную фертильность». В одной из них, например, сообщается, что вероятность естественного зачатия после ЭКО составляет 20,7%. А британское исследование 2016 года показало, что женщины, которые проходят через программу ЭКО-ИКСИ имеют 29-процентный шанс на зачатие естественным путем в течение 6 лет после завершения программы (Adam P. Marcus, Diana M. Marcus, Salma Ayis, Antoinette Johnson, Samuel F. Marcus. Spontaneous pregnancies following discontinuation of IVF/ICSI treatment: an internet-based survey. Human Fertility, 2016; 19 (2): 134 DOI: 10.1080/14647273.2016.1196296).

Таким образом, если за ответом на вопрос, можно ли забеременеть самой после ЭКО, мы обращаемся к исследованиям, то получаем утвердительный ответ. Причем, это достаточно распространенное явление, хотя вне медицинской среды о нём знают мало. Обычно для женщин, которые прошли лечение методами ВРТ, и зачали через несколько месяцев после родов, две полоски на тесте становятся сюрпризом. А если женщина забеременела после неудачного ЭКО, это еще большая неожиданность.

Пройдя через ЭКО, особенно неудачное, и через некоторое время после этого забеременев без помощи врачей, многие пациенты начинают сомневаться в правильности диагноза бесплодие и направления на экстракорпоральное оплодотворение. Другие не сомневаются в компетентности назначения, но считают свою естественную беременность чудом. В действительности дело не в чуде и не в ошибке врача. У спонтанногозачатия после безуспешных или успешных попыток преодоления бесплодия в клинике ЭКО есть рациональное объяснение. Пройденная программа и даже подготовка к ней (обследование, лечение и коррекция выявленных нарушений) в ряде случаев могут способствовать улучшению фертильности.
 
Почему так бывает?

• Стимуляция в протоколе ЭКО нормализует работу яичников и налаживает гормональный фон.
• В рамках подготовки к программе могут быть предприняты меры по нормализации менструального цикла и овуляторной функции. 
• Перед протоколом проводится обследование матки на предмет патологий, которые могут препятствовать имплантации (УЗИ, гистероскопия, пайпель-биопсия, раздельное диагностическое выскабливание и т.д.). При выявлении внутриматочных патологий они устраняются. 
• Мужчину к ЭКО тоже готовят, если спермограмма выявляет отклонения в качестве спермы (врач уролог-андролог назначает терапию, даёт рекомендации по изменению образа жизни).
• Успешное ЭКО благотворно отражается на психоэмоциональном фоне. Отсутствие эмоционального напряжения и фактора стресса позитивно влияют на фертильность. 
• В случае успешного ЭКО сама беременность может нормализовать женскую репродуктивную функцию.
• Готовя пару к протоколу, репродуктолог может порекомендовать снизить массу тела, отказаться от вредных привычек, добавить в жизнь физическую активность, перейти на правильное питание. Иногда этого бывает достаточно для улучшения работы репродуктивной системы.

Перед ЭКО врачи стараются исключить любые факторы, которые могут препятствовать наступлениюбеременности. Проводится лечение хронических болезней, инфекций. Хирургически, щадящими гистероскопическим или лапароскопическим методами устраняются полипы, спайки, миоматозные узлы. Назначаются препараты и процедуры, направленные на коррекцию состояния эндометрия. В результате повышаются шансы на достижение беременности и рождение ребёнка. Кроме того, такая тщательная подготовка уменьшает риск выкидышей, других осложнений, с которыми женщина может столкнуться во время вынашивания ребёнка.

Даже если пациентка не забеременела сразу, и имплантации эмбриона после переноса не произошло, не исключена спонтанная беременность после неудачного ЭКО. Поэтому после неудачной попыткирепродуктологи Центра репродукции «Линия жизни» могут порекомендовать пациентом активно пробовать самостоятельно зачать. Но если самостоятельные попытки в течение нескольких месяцев не дадут результата, надо возвращаться к методам ВРТ.

Важно! Естественное зачатие после «пролётной» попытки возможно далеко не во всех случаях. Имеют значение возраст, причины бесплодия. Нередко шансы самостоятельно забеременеть после неудачного ЭКО заведомо равны нулю.   

Выше вероятность зачать самостоятельно после ЭКО у пациентов, у которых были диагностированы:

• проблемы с овуляцией,
• не слишком серьезные отклонения в спермограмме,
• бесплодие неясного генеза,
• эндометриоз.

При этом важно понимать, что шансы невелики и тратить год или два на самостоятельные попытки — неверный путь. Практика показывает, что после рождения малыша в результате ЭКО самостоятельная беременность если и наступает, то в течение года-двух. После неудачного переноса врачи дают пациентам примерно 3 месяца, чтобы попробовать зачать естественным путём. 

К сожалению, во многих случаях шансы минимальны или отсутствуют совсем:

• если женщине 35 лет и больше,
• при серьёзных отклонениях сперматогенеза у мужчины,
• если у женщины непроходимы или отсутствуют маточные трубы,
• при низком овариальном резерве (количество яйцеклеток может быть низким не только в связи с возрастом)

.Этим группам пациентов нельзя упускать драгоценное время и надеяться на удачу.

У такой беременности и её ведения нет какой-то особой специфики. ЭКО, сделанное в прошлом, не повышает рисков прерывания, невынашивания, других осложнений или родов через кесарево сечение. Напротив, если неудачная попытка была недавно, пролеченные перед программой заболевания и в целом подготовка к переносу должны благоприятно повлиять на развитие плода и состояние будущей мамы. Вероятность многоплодной беременности такая же, как у женщин, никогда не обращавшихся к вспомогательным репродуктивным технологиям. Поддержка гормонами которая обязательна в первом триместре ЭКО-беременности, при естественном зачатии не требуется.

Спонтанные беременности после ЭКО случаются не так уж редко, это подтверждено исследованиями. У них есть рациональное объяснение, и речь не об ошибочно поставленном бесплодии. Фертильность пациентов улучшается благодаря пройденной диагностике и пролеченным заболеваниям, тщательной подготовке к протоколу.
Однако важно понимать, что шансы на самостоятельное зачатие зависят от причины, по которой паре было рекомендовано ЭКО. Если у женщины истощены яичники или отсутствуют маточные трубы, вероятность равна нулю. Большое значение имеет возраст, прежде всего женский. Чем моложе женщина, тем выше шансы на естественное зачатие (впрочем, программ ЭКО это тоже касается).

В любом случае тратить много времени на самостоятельные попытки не стоит, так можно упустить возможность достичь долгожданной беременности с помощью ЭКО. Если у вас уже есть малыш, рожденный после успешной программы ВРТ и вы решили зачать еще одного, приходите на консультацию в Центр репродукции «Линия жизни». Опытный репродуктолог проведет обследование, изучит вашу историю и скажет, стоит ли пытаться забеременеть самостоятельно. Это поможет избежать разочарований и потери времени.