Эректильная дисфункция

Что такое эректильная дисфункция у мужчин

Эрекция – сложный многоступенчатый процесс, в котором участвует центральная и периферическая нервная система, тестостерон и другие гормоны, сосуды малого таза и полового члена. Сложное устройство механизма делает его весьма уязвимым к психологическим факторам: стрессу, переутомлению, токсичным неправильным установкам, снижению самооценки и так далее. Однако, по статистике, около 80% причин эректильной дисфункции лежат в органической сфере – то есть, возникают из-за патологий органов и систем, например, сердечно-сосудистой или гормональной. 

Коновалова Екатерина Юрьевна

врач-уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, диетолог, нутрициолог, врач превентивной медицины

Нарушение эрекции у мужчины может называться импотенцией или половым бессилием и не всегда подразумевает полную неспособность к осуществлению естественного полового акта. Эта дисфункция может носить менее выраженный характер, и все равно будет являться нарушением, которое грозит дальнейшим ослаблением половой функции, либидо и возникновением психологических сложностей, а также может говорить о развитии патологий в организме. Поэтому данное состояние требует обязательной врачебной помощи, которая начинается с визита к урологу-андрологу – специалисту по «мужскому здоровью».

Итак, эректильная дисфункция – это недостаток напряжения и объема полового члена при возбуждении, что делает невозможным проникновение, продолжение полового акта или эякуляцию. Тем не менее, эпизодическое снижение эрекции хоть раз, но происходит с каждым представителем сильного пола, и это нормально. Бить тревогу нужно, когда есть ряд признаков, указывающих на «неполадки» с этой деликатной сферой.

В этом материале рассмотрим: эректильная дисфункция - причины и симптомы; когда стоит обратиться к врачу и как лечат эректильную дисфункцию (импотенцию) у мужчин; роль гормонов и сосудов в потенции мужчины: психологические аспекты эректильной дисфункции и профилактика импотенции.

Классификация эректильной дисфункции

Выделяют психогенную эректильную и органическую дисфункцию

Психогенная, то есть такая, причиной которой стали психологические факторы, может быть:

• Генерализованной – это врожденная, возрастная формы, а также в следствии длительного полового воздержания и поведенческими особенностями.

• Ситуационной – связанной с особенностями взаимоотношений между партнерами, личными противоречиями и установками, стрессом, переутомлением, психическими отклонениями.

Органическая эректильная дисфункция делится на:

• Васкулогенная или сосудистая – развивается в следствие сосудистых (артериальных/венозных/кавернозных или смешанных) патологий.

• Нейрогенная – в следствие поражения нервной системы.

• Эндокринная – как последствие эндокринных заболеваний, например, сахарного диабета.

• Анатомическая – врожденные дефекты развития не дают возможность для полноценной эрекции.

• Медикаментозная – подавление потенции возникает в результате приема некоторых препаратов.

Принято выделять 3 степени тяжести заболевания:

— Легкая — незначительное снижение эрекции, возможность полового акта сохраняется.

— Средняя — существенное снижение эрекции, половой акт затруднен, но возможен.

— Тяжелая — эрекции нет, половой акт невозможен.

А теперь разберемся в причинах возникновения этой деликатной проблемы.

Основные причины развития эректильной дисфункции

Как уже видно из предыдущего абзаца, причины возникновения эректильной дисфункции у мужчин могут быть органические, психологические и смешанные. 

Так какие же ситуации и патологии провоцируют сбой этого механизма?

1. Нарушение производства тестостерона в следствие эндокринных патологий (в том числе – новообразований).

2. Атеросклероз сосудов, сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт миокарда, гипертензия (повышенное артериальное давление).

3. Нарушение кровоснабжения кавернозных тел пениса.

4. Рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и Паркинсона, эпилепсия.

5. Интоксикация, побочные эффекты тяжелых препаратов (антидепрессанты, антигистаминные, средства от гипертензии и т.п.), химиотерапия, особенно рака яичек или простаты.

6. Алкоголизм, наркомания.

7. Болезнь Пейрони – развитие рубцовой ткани внутри пениса.

8. Приапизм – длительная эрекция, не связанная с половым возбуждением (чаще всего – при серповидно-клеточной анемии).

9. Травмы полового члена.

10.  Лишний вес, ожирение и малоподвижный образ жизни, вредные привычки (в комплексе причин).

11.  К психологическим причинам можно отнести: депрессии, неврозы и неврозоподобные состояния, психические расстройства, тревожность, хронический или острый стресс, сексопатологические и поведенческие нарушения.

Симптомы и признаки нарушения эрекции

Есть несколько признаков, указывающих, что происходит нарушение эрекции:

• один из самых показательных - отсутствие или ослабление утренней эрекции;

• неполная или недостаточная эрекция не эпизодически, раз или два, а на протяжении некоторого времени или регулярно;

• необходимость в длительной стимуляции для эрекции;

• отсутствие эрекции даже при возбуждении;

• постепенное или внезапное уменьшение напряжения пениса во время полового акта;

• ранняя эякуляция, невозможность продлить половой акт достаточное время;

• увеличение времени между половыми актами.

Когда обращаться к врачу?

Обращаться к врачу необходимо, если расстройство эрекции наблюдается на протяжении длительного времени (от месяца и более) и имеет стойкий характер. Тем не менее, важно внимательно относиться к своему здоровью, особенно, если помимо расстройства эрекции имеются какие-либо другие необычные и болезненные симптомы: боль, зуд, жжение, расстройство мочеиспускания, отек мошонки, видимые вены на мошонке и т.д.

Диагностика и обследование при эректильной дисфункции

Диагностика этого состояния начинается в кабинете уролога-андролога. Прием начинается со сбора анамнеза: врач задает вопросы о симптомах и ощущениях, когда и как начались признаки дисфункции, также о характере интимных отношений, вредных привычках, работе и образе жизни. На все вопросы необходимо отвечать максимально подробно и откровенно – это имеет значение для выявления истинных причин «неполадок». Затем андролог проводит физикальный осмотр половых органов мужчины. Уже на нем можно выявить признаки органических отклонений, если они есть.

Диагностика эректильной дисфункции у мужчин заключается в следующем комплексе исследований:

1. УЗИ полового члена и мошонки с допплерографией кровотока пещеристых тел.

2. Кавернозорафия – рентгеновское исследование с применением контрастного вещества. Позволяет выявить склеротические очаги и другие патологии.

3. Тестирование иннервации пениса.

4. Биотезиометрия – оценка чувствительности полового члена.

5. Радиоизотопную фаллосцинтиграфия.

6. Электромиография мышц промежности.

7. Регистрация спонтанных (в том числе ночных) эрекций.

8. Также могут быть назначены: МРТ/КТ гипоталамо-гипофизарной области или головного мозга в целом, УЗИ щитовидной железы, лабораторный гормональный скрининг, биохимический и общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек и брюшной полости, консультации эндокринолога, кардиолога и других специалистов.

9. При подозрении на психогенную дисфункцию назначаются специальные тесты, позволяющие выявить связь между психологическим состоянием мужчины и его проблемой.

Какие именно исследования назначит врач, зависит от конкретного случая. После прохождения диагностического комплекса пациент приходит к доктору повторно за постановкой диагноза и назначением лечения.

Методы лечения эректильной дисфункции

В медикаментозную терапию могут входить:

• Гормональные

• Противовоспалительные

• Сосудорасширяющие препараты

• Препараты-ингибиторы, провоцирующие наполнение пещеристых тел полового члена кровью. Действуют, когда пациент испытывает сексуальное влечение – то есть, когда есть необходимость.

Нелекарственная терапия в случае эректильной дисфункции у мужчины включает физиопроцедуры и массаж. Существует и вакуумная терапия. Предполагающая воздействие специального устройства – в случае, если иные виды терапии неэффективны.

Также, в зависимости от причин, может быть показана хирургическая операция (например, при варикоцеле или новообразованиях, анатомических врожденных дефектах).

Психогенная импотенция предполагает прохождение психотерапии. Если мужчина состоит в постоянных отношениях, ходить к психотерапевту рекомендуется вместе с партнершей.

Выбор тактики лечения всегда индивидуален в зависимости от анамнеза, установленного диагноза и других аспектов.

Роль гормонов и сердечно-сосудистой системы в потенции мужчины

«Основной» мужской половой гормон – тестостерон – играет важнейшую роль в мужском либидо и самой эрекции. Именно он стимулирует выработку оксида азота – вещества, которое расслабляет кровеносные сосуды в половом члене и увеличивает кровоток в пещеристых телах, что и вызывает напряжение и увеличение размер полового члена. Однако для гармоничной работы тонкого механизма нужны также эстрогены, пролактин (гормон, вырабатываемый гипофизом) и гормоны щитовидной железы: трийодтиронин Т3 и тироксин Т4.

— Эстрогены – нужны для поддержки сосудов.

— Пролактин – необходим для выработки тестостерона и поддержки работы яичек.

— Т3 и Т4 – регулируют настроение, энергию, либидо и обмен веществ. При недостаточной функции щитовидной железы (гипотиреозе) может снижаться либидо и возникать эректильная дисфункция, а также иные нарушения (гипотиреоз – серьезное заболевание, которое необходимо обязательно лечить!).

Такие заболевания сердечно-сосудистой системы, как атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и гипертензия, состояние после инфаркта миокарда, также способны вызывать нарушения потенции в силу общего негативного влияния на организм и ухудшения кровоснабжения полового члена. Алкоголизм и табакокурение провоцируют импотенцию по этой же причине.

Психологические аспекты эректильной дисфункции

Характерной чертой психогенной импотенции или эректильной дисфункции является внезапное появление проблем в этой сфере, тогда как органическая импотенция развивается постепенно. Психологические проблемы как обуславливают, так и вытекают из имеющейся у мужчины эректильной дисфункции. Что это значит?

• Стресс. Он может как вызывать, так и усиливать эректильную дисфункцию. Проблемы в интимной сфере заставляют мужчину переживать и испытывать еще больший стресс. Получается замкнутый круг.

• То же касается и депрессивного состояния. В период, когда жизнь кажется мрачной и серой, трудности в сексуальной сфере еще больше рушат самооценку, лишают радости и усиливают тревожность.

• Неудачный прошлый опыт. У любого мужчины может случиться непредвиденный казус, который становится причиной неприятных воспоминаний и дискомфорта. Однако опыт неудачного сексуального контакта может стать триггером для такой же ситуации, и тогда круг опять замыкается, рождая неуверенность в себе, тревожность и другие негативные эмоциональные переживания.

• Низкая самооценка. Мужчины, неуверенные в себе, испытав неудачу при сексуальном контакте, склонны к еще большему снижению самооценки. Что также может стать триггером к ситаутивной эректильной дисфункции.

• Конфликты в паре, напряженные отношения, стресс и недоверие могут стать причиной регулярный неудач в интимной сфере. И здесь также срабатывает принцип «замкнутого круга»: похожая ситуация (особенно если она сопровождается отрицательной мотивацией со стороны партнерши: насмешками, унижением, демонстративным разочарованием) приводит к стойкому нарушению эрекции психогенного характера.

Профилактика и рекомендации по поддержанию мужского здоровья

Как сохранить потенцию на долгие годы, когда вокруг достаточно факторов, способных ее нарушить? 

Профилактика эректильной дисфункции заключается в нескольких базовых рекомендациях:

1. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, спорт/энергичный образ жизни, сбалансированное питание.

2. Профилактика и своевременное лечение острых и хронических заболеваний, особенно при отягченной наследственности (например, по гипотиреозу, гипертензии, сахарному диабету, атеросклерозу и т.д.).

3. Регулярная интимная жизнь с постоянной партнершей, создание глубоких доверительных отношений, гармонизация уже имеющихся (в частности, в браке).

4. Забота о своем психологическом здоровье, психотерапия при необходимости.

5. Работа со стрессом самостоятельно или с помощью специалиста, развитие навыка управления эмоциями.

6. Регулярное посещение уролога-андролога.

7. Ограничение или замена медикаментов, негативно влияющих на потенцию.