Слова звучат почти одинаково, диагнозы часто путают даже сами пациентки, а некоторые врачи умудряются ставить их в одном предложении, не объясняя разницы. Эндометрит и эндометриоз - это не стадии одного заболевания и не синонимы. Это принципиально разные патологии, которые требуют кардинально разного подхода. Если вам важно ваше репродуктивное здоровье, понимать, чем отличается эндометрит от эндометриоза - не просто полезно, а необходимо. Эта статья станет вашим подробным путеводителем по двум разным мирам женских проблем.
В Центре репродукции «Линия жизни» работает Отделение репродукции и лечения эндометриоза. Направление возглавляет Татьяна Зеберг, к. м. н., врач с более чем
Основные различия между эндометритом и эндометриозом
Представим себе внутреннюю оболочку матки - эндометрий. Это «плодородный слой»- слизистая оболочка полости матки, которая каждый месяц обновляется и готовится принять эмбрион. Сравним, что с ним происходит в каждом случае.
Определение и суть заболеваний
Эндометрит - это острый или хронический воспалительный процесс, локализованный строго в пределах слизистой оболочки матки.
Эндометриоз - это состояние, когда ткань, идентичная эндометрию, начинает расти там, где ее быть не должно: в мышечном слое матки, на яичниках, трубах, брюшине, мочевом пузыре, кишечнике.
Итак, эндометрит и эндометриоз. Разница фундаментальна: первый - воспаление на месте, второй – миграция клеток в чужие территории, имплантация там и разрастание с последующим регулярным кровотечением под действием гормонов.
Причины развития
Эндометрит всегда имеет конкретную причину – это инфекции. Виновники - бактерии (хламидии, гонококки, кишечная палочка), вирусы (герпес), реже - грибки. Они попадают в полость матки после родов, абортов, выскабливаний или из хронических очагов.
Эндометриоз - болезнь-загадка. Точной причины нет. Основные теории: обратный заброс менструальной крови, наследственность, сбой иммунитета, гормональные нарушения. Это не инфекционное заболевание.
Характер патологического процесса
При эндометрите процесс локальный, протекает внутри матки. Может быть бурным (острым) или вялотекущим (хроническим).
При эндометриозе процесс распространенный. Эндометриоидные гетеротопии ведут себя как нормальная слизистая: они «менструируют». Но выхода крови нет, что вызывает микрокровоизлияния, воспаление, спайки и рубцы вокруг себя.
Причины и механизмы развития
Эндометрит: воспалительный процесс
Инфекция поднимается из влагалища через шейку матки. Поврежденная после вмешательств слизистая - открытые ворота. Развивается классическое воспаление: отек, инфильтрация лейкоцитами, повреждение структуры желез и стромы эндометрия. Без лечения воспаление «консервируется», переходя в хроническую форму, которая меняет саму архитектуру слизистой.
Эндометриоз: гормонально-зависимое заболевание
Ключевую роль играет избыток эстрогенов и невосприимчивость к прогестерону. Иммунная система дает сбой: она не уничтожает «заблудившиеся» клетки эндометрия, позволяя им имплантироваться и расти. Процесс цикличен и напрямую зависит от менструаций.
Факторы риска для каждого заболевания
-
Для эндометрита: любые внутриматочные вмешательства, осложненные роды, ИППП, частые спринцевания, нарушающие микрофлору.
-
Для эндометриоза. Наследственность (риск выше, если болела мать или сестра), ранние менархе, короткие циклы с обильными месячными, иммунные нарушения.
Симптоматика: сходства и различия
Общие симптомы эндометрита и эндометриоза
-
Тазовая боль (но разного характера!).
-
Нарушение менструального цикла.
-
Дискомфорт при половом акте.
-
Проблемы с зачатием (бесплодие).
Характерные признаки эндометрита
— Боль. Ноющая, постоянная, не всегда четко связанная с циклом. Усиливается при половом акте, физической нагрузке.
— Выделения. Гнойные, серозно-гнойные, с неприятным запахом. При хронической форме - мажущие коричневые выделения до и после менструации.
— Острый эндометрит. Высокая температура, озноб, сильная интоксикация, резкая боль.
— Основное последствие хронической формы — невынашивание беременности и бесплодие из-за повреждения эндометрия.
Специфические проявления эндометриоза
— Циклическая, ее пик приходится накануне и в первые дни менструации. Может быть боль при дефекации или мочеиспускании во время месячных.
— Кровотечения. Очень обильные, длительные менструации со сгустками («как из ведра»). Темные «шоколадные» мажущие выделения за несколько дней до и после.
— Локализованная боль. Глубокая боль при половом акте (диспареуния), боль в области поясницы, прямой кишки.
Методы диагностики
Обследование при подозрении на эндометрит следующие:
-
Мазки и ПЦР на половые инфекции, посев на флору и чувствительность к антибиотикам из полости матки.
-
Трансвагинальное УЗИ в первую фазу цикла: может показать неоднородность эндометрия, жидкость в полости, признаки хронического воспаления.
-
Гистероскопия с биопсией - золотой стандарт. Врач видит бледную, рыхлую, отечную слизистую, берет образец ткани. Гистология выявляет плазматические клетки - маркер хронического воспаления.
Диагностика эндометриоза отличается:
-
УЗИ (оптимально на 23-25 день цикла): выявляет эндометриоидные кисты яичников («шоколадные»), признаки аденомиоза.
-
МРТ малого таза: для оценки глубины инфильтрации при подозрении на поражение кишечника, мочевого пузыря.
-
Лапароскопия - единственный метод стопроцентной верификации. Позволяет увидеть и сразу удалить очаги, взять биопсию.
Дифференциальная диагностика
Задача врача - отличить эти патологии друг от друга, а также от миомы матки, хронического аднексита, синдрома раздраженного кишечника. Часто для этого требуется комплекс всех перечисленных методов.
Подходы к лечению
Тактика лечения этих двух похожих на слух заболеваний радикально разная. Путаница в диагнозах приводит к неэффективному, а иногда и вредному лечению.
Лечение эндометрита
-
Антибактериальная/противовирусная терапия. Назначается строго по результатам чувствительности. Часто требуется массивная терапия двумя препаратами.
-
Противовоспалительное и рассасывающее лечение (ферменты, физиопроцедуры).
-
Восстановительный этап очень важен. Гормональные препараты и метаболическая терапия назначаются для регенерации нормального эндометрия.
Терапия эндометриоза
-
Гормональная и противовоспалительная терапия - основа. Создает состояние «медикаментозной менопаузы», подавляя активность очагов (КОК, гестагены, аГнРГ).
-
Хирургическое лечение (лапароскопия). Удаление кист, очагов, рассечение спаек.
-
Комбинированный подход. Операция + длительный прием гормонов после нее для профилактики рецидива.
Профилактические меры
-
Эндометрит - это гигиена, защищенный секс, своевременное лечение ИППП, грамотное ведение гинекологических манипуляций.
-
Эндометриоз. Первичной профилактики нет. Ключ - ранняя диагностика и начало терапии до развития тяжелых осложнений и бесплодия.
Влияние на репродуктивную функцию
Эндометрит и бесплодие
Эндометриоз и зачатие
Влияет комплексно: спайки нарушают проходимость труб, кисты повреждают ткань яичников, воспалительная среда токсична для яйцеклеток и эмбрионов. Нередко требует применения ВРТ (ЭКО).
Особенности ведения беременности
-
После эндометрита важен контроль состояния эндометрия, поддержка беременности в первом триместре.
-
При эндометриозе повышен риск угрозы прерывания, неправильного прикрепления плаценты (особенно при аденомиозе). Беременность требует наблюдения как состояние высокого риска.
