Эндометриоз яичников: как «шоколадные» кисты влияют на материнство

Боли внизу живота стали вашими постоянными спутниками, особенно в критические дни? Попытки зачать ребенка долго не приводят к успеху, а на УЗИ врач находит на яичнике темное округлое образование? Эти тревожные признаки могут указывать на одну из самых частых и коварных форм гинекологического заболевания. Давайте разберемся, что скрывается за диагнозом «эндометриоз яичников».

Эндометриоз яичников - что это? Так называется патологическое состояние, когда ткань эндометрия матки (слизистой полости матки) начинает расти там, где ее быть не должно - на поверхности яичника или внутри него. Эта ткань функционирует по тем же законам, что и в матке: она растет и кровоточит каждый месяц в ответ на гормональные изменения. Но, если из матки кровь выходит естественным путем, то в яичнике ей деваться некуда. Так формируются так называемые эндометриоидные или «шоколадные» кисты (их содержимое – «старая» темно-коричневая кровь). 

Эта форма считается одной из самых распространенных среди всех форм эндометриоза и часто сочетается с поражением других органов - матки (аденомиозом), брюшины малого таза, связок.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Что такое эндометриоз яичников

Ошибочно думать, что патология - просто случайное скопление клеток. Это активный процесс, который вовлекает яичник в хроническое воспаление и может менять его функцию.

Механизм развития заболевания

Точная причина, почему клетки эндометрия начинают расти на яичнике, до конца не ясна. Наиболее вероятны и признаны две теории:

1. Ретроградная менструация. Клетки эндометрия во время месячных через маточные трубы попадают не только наружу, но и в обратном направлении - в брюшную полость, где могут прижиться на поверхности яичников.

2. Метаплазия. Клетки брюшины, покрывающей яичник, под влиянием гормонов или иммунных нарушений сами превращаются в клетки, похожие на эндометрий.

Попав на яичник, эти клетки начинают циклически «менструировать». Кровь накапливается, образуя полость — кисту, стенки которой выстланы эндометриоидной тканью.

Стадии поражения яичников

Выделяют несколько степеней (стадий), от которых зависит тактика лечения:

• I стадия (минимальная). При ней находят единичные мелкие поверхностные имплантаты на яичниках (гетеротопии), нет кист.

• II стадия (легкая). Небольшие эндометриоидные кисты (до 3-4 см) на одном или обоих яичниках, возможны мелкие спайки.

• III стадия (средняя). Кисты размером более 4-5 см, выраженный спаечный процесс вокруг яичников и труб, возможны очаги на брюшине.

• IV стадия (тяжелая). Присутствуют крупные двусторонние кисты, плотные спайки, которые могут фиксировать яичники к матке, кишечнику, вовлекать в процесс мочевой пузырь.

Особенности клинической картины

Эндометриоз яичников  может проявляться очень по-разному. У некоторых женщин болезнь долго протекает скрыто. У других- более ярко. Основные симптомы энометриоза яичников:

1. Тазовая боль. Хроническая, ноющая боль внизу живота, в области крестца, которая резко усиливается во время менструаций.

2. Болезненные менструации (альгодисменорея). Боль становится настолько сильной, что нарушает привычный ритм жизни, требует регулярного принятия обезболивающих (в первые дни месячных или весь период кровотечения).

3. Боли при интимной близости и осмотре на гинекологическом кресле из-за наличия спаек и фиксации яичников.

4. Нарушение цикла. Менструации могут становиться обильнее, длительнее.

5. Бесплодие. Патология становится угрозой для фертильности. Часто именно невозможность забеременеть становится первым и основным симптомом, который заставляет пройти углубленную диагностику.

Диагностика

Поставить точный диагноз только на основании жалоб невозможно. Нужны современные методы визуализации. После опроса и осмотра пациентки гинеколог назначает диагностический комплекс.

УЗИ-признаки эндометриоидных кист

Трансвагинальное УЗИ - основной скрининговый метод. Для эндометриоидных кист характерны специфические признаки:

• Округлая форма, толстая капсула.

• Однородное  содержимое с мелкодисперсной несмещаемой взвесью.

• Двойной контур стенки.

МРТ в диагностике эндометриоза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза - более точный метод. Он позволяет не только подтвердить наличие кисты, но и оценить ее структуру, выявить глубокие инфильтративные очаги эндометриоза на соседних органах, которые могли быть не видны на УЗИ. МРТ часто назначают для уточнения диагноза перед планированием операции.

Лапароскопия с биопсией

Это «золотой стандарт» диагностики и одновременно первый этап лечения. Лапароскопия - это малоинвазивная операция, когда через небольшие проколы в живот вводят камеру и инструменты. Врач видит яичники и все органы малого таза в увеличенном виде, может оценить степень поражения, наличие спаек. Обязательно берется кусочек ткани (биопсия) для гистологического подтверждения диагноза. Именно лапароскопия дает окончательный ответ.

Методы лечения

Выбор тактики - всегда индивидуальный баланс между сохранением функции яичника и радикальностью удаления очага. Зависит от возраста женщины, размеров кисты, симптомов и планов на беременность.

Медикаментозная терапия

Одни только гормональные препараты не способны полностью устранить уже сформировавшуюся кисту. Но медикаментозная терапия играет огромную роль:

• До операции - для уменьшения размера очагов и активности процесса.

• После операции - для подавления микроскопических очагов, которые могли остаться, и профилактики рецидивов. Используются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ), гестагены, комбинированные оральные контрацептивы (редко).

• Вместо операции. Иногда, при небольших бессимптомных кистах у молодых женщин, может быть выбрана выжидательная тактика под прикрытием гормональной терапии.

Хирургическое лечение

Операция (чаще всего лапароскопия) - основной метод при кистах среднего и крупного размера. Задачи хирурга:

1. Аккуратно удалить кисту, максимально сохранив здоровую ткань яичника (провести цистэктомию).

2. Разделить спайки, восстановить нормальную анатомию малого таза.

3. Прижечь (коагулировать) мелкие поверхностные очаги на брюшине.

Комбинированная терапия

Современный стандарт предполагает двухэтапное лечение патологии: хирургическое удаление очагов + последующий длительный курс гормональной терапии. Такой подход значительно снижает риск рецидива и позволяет сохранить репродуктивную функцию. Но этот метод применим только, если женщина уже не планирует беременность.

Осложнения

Хроническое воспаление и сама киста могут повреждать фолликулярный запас яичника - тот самый «банк» яйцеклеток, который дан женщине от рождения. Во время операции по удалению кисты также существует риск нечаянно удалить часть здоровой ткани с фолликулами. Все это вкупе снижает овариальный резерв.

Эндометриоз яичников - одна из частых причин бесплодия. Механизмы сложны, но в общем выглядят следующим образом:

1.  Спайки нарушают проходимость маточных труб, а значит, мешают выходу яйцеклетки. Кровь, которая ежемесячно выделяется из очагов, является мощным стимулятором образования плотных спаек. Они могут «склеивать» яичники с маткой, трубами, кишечником, вызывая хронические тазовые боли и усугубляя бесплодие.

Дополнительные факторы:

2.  Нарушается процесс созревания яйцеклеток и овуляции.

3. Воспалительная среда в малом тазу ухудшает качество яйцеклеток и мешает оплодотворению.

4.  Уменьшается количество яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.

Поэтому, если вопрос с репродукцией и планированием беременности еще не решен, то перед планируемой операцией рекомендуется сохранить свой биологический материал (заморозить ооциты или эмбрионы). Это будет являться биологической страховкой перед планируемой операцией и ее возможными осложнениями.

Профилактика рецидивов

После лечения важно не допустить возвращения болезни. Рецидивы, к сожалению, не редкость.

Прием гормональных препаратов в течение 3-6 месяцев (а иногда и дольше) после лапароскопии – в данном случае обязательный этап. Это подавляет активность оставшихся микроскопических очагов и значительно отодвигает время возможного рецидива.

Крайне важное значение также имеет динамическое наблюдение у врача. Даже при отличном самочувствии нужны регулярные осмотры у гинеколога и контрольные УЗИ каждые 6-12 месяцев. Это позволяет вовремя заметить новые изменения.

Зеберг Татьяна Игоревна

к.м.н., заведующая отделением Репродукции и Лечения Эндометриоза, врач-акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

Коррекция образа жизни

Хотя прямой связи не доказано, считается, что общее здоровье помогает лучше контролировать заболевание. Рекомендуется поддерживать нормальный вес, избегать хронических стрессов, умеренная физическая активность.