Эндокринные заболевания и беременность

Нарушения в выработке гормонов могут помешать зачатию, а эндокринные заболевания во время беременности — серьёзно осложнить вынашивание малыша. Чтобы избежать проблем, беременность нужно планировать и вести у грамотных акушера-гинеколога и эндокринолога. В статье рассказываем самое главное про эндокринные заболевания и беременность.

Эндокринная система и женская фертильность

Эндокринная система — сложная сеть желез и органов, которые вырабатывают гормоны. Она включает гипоталамус и гипофиз, щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочную железу, яичники (у женщин) и яички (у мужчин). Гормоны, вырабатываемые этими органами, регулируют обмен веществ, рост и развитие организма, работу иммунной системы и многое другое. Для женской фертильности, то есть, способности к деторождению, слаженная работа эндокринных желез очень важна.

Гормоны — это биологически активные вещества, которые выделяются в кровоток и воздействуют на клетки-мишени в разных органах и тканях. В организме вырабатывается более 50 гормонов, некоторые из них напрямую управляют репродуктивной функцией.

Эстрогены, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин регулируют менструальный цикл и овуляцию, готовят организм к беременности, создают условия для её нормального протекания и развития плода. Их называют женскими половыми гормонами. Другие гормоны тоже влияют на фертильность и участвуют в регулировании репродуктивной функции.

Учамприна Вера Аркадьевна

к.м.н., врач высшей категории, врач-эндокринолог

Что такое эндокринные заболевания?

Эндокринные патологии представляют собой группу расстройств, связанных с нарушением работы желез внутренней секреции. Они сопровождаются проблемами с выработкой гормонов, приводят к гормональным сбоям — избытку или недостатку определённых гормонов. От эндокринных расстройств страдают различные органы и системы организма. Некоторые заболевания эндокринной системы негативно влияют на способность женщины забеременеть. Многие патологии без своевременного лечения могут помешать выносить беременность, представляют угрозу для беременной женщины и плода.

Патологии эндокринной системы, которые могут повлиять на фертильность и беременность

Разберём распространённые эндокринные заболевания, которые могут осложнить беременность или вызвать бесплодие.

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором нарушен обмен глюкозы. При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, при диабете 2 типа организм теряет чувствительность к инсулину.

Забеременеть при диабете можно, но вот сама беременность связана с высокими рисками осложнений. Среди этих осложнений внутриутробная гибель плода, невынашивание, преждевременные роды, повышение артериального давления, гестозы. В случае с сахарным диабетом при отсутствии адекватного лечения последствия для плода могут быть очень серьёзные. Высокий уровень сахара в крови мамы в первом триместре повышает риск врожденных пороков развития у будущего ребёнка. На поздних сроках высокий сахар связан с повышением риска макросомии плода и как следствие — осложнений в родах.

Гипотиреоз — недостаточная функция щитовидной железы

Заболевание связано с недостаточной выработкой щитовидной железой гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Недостаточность щитовидной железы может стать причиной нарушений менструального цикла и таким образом затруднить зачатие.

Во время беременности гипотиреоз у будущей мамы способен помешать нормальному развитию мозга и нервной системы плода.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — избыточная выработка гормонов щитовидной железы

Если функция щитовидной железы повышена, это тоже чревато нарушениями менструального цикла и трудностями с зачатием. Неконтролируемый гипертиреоз у беременной женщины повышает риск выкидышей и осложнений беременности.

Синдром поликистозных яичников или полиэндокринный метаболический овариальный синдром – новое название (СПКЯ или ПМОС)

Синдром поликистозных яичников — полиэндокринное нарушение, при котором яичники увеличены и содержат множество кист. СПЯ сопровождается гормональными сбоями, в частности, в женском организме вырабатывается слишком много андрогенов (мужских половых гормонов).  Кроме того, для заболевания характерна нечувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентностью).

СПЯ — одна из распространённых причин женского бесплодия. Бесплодие развивается из-за нарушений овуляции. Если зачатие произошло, высокий уровень андрогенов может плохо повлиять на развитие плода. Кроме того, СПЯ повышает риск некоторых осложнений беременности, в частности, гестационного сахарного диабета.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия — патология, связанная с избыточной концентрацией гормона пролактина в крови. Заболевание может сопровождаться нарушениями менструального цикла и тем самым осложнять зачатие.

Планирование беременности и эндокринные заболевания

Раньше при некоторых эндокринных патологиях, например, при сахарном диабете беременеть категорически запрещалось. Подходы в медицине изменились, и современные рекомендации не рассматривают большинство эндокринных заболеваний как противопоказания для беременности.

Но от будущей мамы требуется соблюдение определенных правил. Это позволяет уменьшить вероятность спонтанного прерывания беременности и другие риски для женщины и плода. Главное правило — беременность должна планироваться.

На этапе планирования необходимо вместе с лечащим эндокринологом добиться стойкой компенсации заболевания — сахарного диабета, гипотиреоза, тиреотоксикоза и др. Компенсация обычно достигается подбором оптимальной дозы медицинских препаратов. Только после этого можно приступать к активным попыткам зачать ребёнка.

Если эндокринные нарушения привели к бесплодию, нужно обратиться к репродуктологу. Часто забеременеть естественным путём получается после грамотно подобранного лечения, которое обычно заключается в применении гормональных препаратов для восстановления менструального цикла и овуляции. Но бывает, что добиться естественной беременности не удаётся, например, если эндокринная патология не единственная причина бесплодия. В таких ситуациях стать родителями помогает ЭКО.

Учамприна Вера Аркадьевна

к.м.н., врач высшей категории, врач-эндокринолог

Ведение беременности при эндокринных нарушениях

Течение беременности у женщин с эндокринными нарушениями должны контролировать два врача — акушер-гинеколог и эндокринолог. Непосредственное участие эндокринолога необходимо для контроля состояния будущей мамы, назначения необходимых препаратов и коррекции дозировок.

Женщина должна быть готова к частым диагностическим процедурам. Например, при диабете уровень сахара в крови нужно измерять чаще обычного на протяжении всех 9 месяцев. Эндокринные заболевания беременных требуют уделять особое внимание образу жизни. Для профилактики осложнений лечащий врач может порекомендовать придерживаться специальной диеты. На течение беременности благоприятно влияет умеренная физическая активность, если она не противопоказана по состоянию здоровья.

Что такое гестационный сахарный диабет?

Даже если до зачатия женщина не наблюдалась у эндокринолога, контролировать состояние эндокринной системы во время вынашивания ребёнка очень важно. Это необходимая мера профилактики гестационного сахарного диабета и его осложнений.

Гестационный сахарный диабет – частое нарушение углеводного обмена у беременных женщин. От сахарного диабета 1 и 2 типов оно отличается показателями уровня глюкозы в крови и тем, что углеводный обмен впервые нарушается во время беременности. Гестационный диабет поддаётся лечению, но сначала его необходимо выявить. В большинстве случаев заболевание развивается без явных симптомов, поэтому важна своевременная диагностика.

Учамприна Вера Аркадьевна

к.м.н., врач высшей категории, врач-эндокринолог

Возможные последствия гестационного сахарного диабета:

• преждевременные роды;

• преэклампсия — осложнение, которое обычно развивается после 20 недели беременности в виде резкого повышения артериального давления;

• многоводие;

• инфекционные заболевания мочевыводящих путей во время беременности;

• крупные размеры плода, травматизм в родах;

• осложнения в родах, чаще требуется родоразрешение путем КС;

• респираторный дистресс-синдром у ребёнка.

Диагностику проводят в два этапа:

1. Анализ на глюкозу при обращении женщины к врачу по поводу наступившей беременности.
2. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) на сроке 24—28 недель. При отсутствии противопоказаний ПГТТ проводится всем беременным, у которых нарушения углеводного обмена не были выявлены на ранних сроках.

Заключение

Если у женщины есть эндокринное заболевание, это может затруднить зачатие и осложнить течение беременности. Но каким бы серьёзным не выглядел список возможных проблем, важно знать, что материнство достижимо. Для этого нужно заручиться поддержкой хороших врачей, выполнять назначения и с заботой относиться к себе и будущему ребёнку.

Планирование и ведение беременности у женщин с эндокринными заболеваниями — важное направление работы центра репродукции «Линия жизни». Стать мамами пациенткам помогают опытные гинекологи-репродуктологи и эндокринологи. Если для рождения малыша показано ЭКО, программа проводится по самым высоким стандартам. 

Приходите, мы позаботимся о вашем здоровье и здоровье будущего ребёнка!