Диагностированная перед протоколом ВРТ миома нередко вызывает у пациенток тревогу и сомнения: делают ли ЭКО при миоме матки, не станет ли узел препятствием для имплантации эмбриона, не повысит ли он риск осложнений беременности. Современная репродуктивная медицина рассматривает миому не как абсолютное противопоказание для ЭКО, а как фактор, требующий тщательной диагностики и индивидуального подхода. В центре репродукции «Линия жизни» подобные ситуации оцениваются комплексно — с учетом размеров, расположения узлов, состояния эндометрия и общего репродуктивного прогноза.
Что такое миома матки и как она влияет на репродукцию
Миома матки (лейомиома) — это доброкачественное гормонозависимое образование, формирующееся из клеток миометрия (мышечного слоя матки). У миомы есть разновидности — например, фибромы. Рост миоматозных узлов связан с действием эстрогенов и прогестерона, поэтому заболевание чаще всего развивается в репродуктивном возрасте.
С точки зрения репродукции миома может влиять на:
-
форму и объем полости матки;
-
кровоснабжение эндометрия;
-
сократительную активность миометрия;
-
процессы имплантации эмбриона;
-
вынашивание беременности.
При этом далеко не каждая миома нарушает фертильность. Во многих случаях женщина с миомой может забеременеть самостоятельно. А если планируется экстракорпоральное оплодотворение, откладывать протокол и проходить предварительное лечение, нужно не всегда.
Типы миоматозных узлов и их значение для ЭКО
Ключевым фактором при принятии решения является локализация узлов, а не только их наличие.
Субсерозные узлы
Субсерозные миомы растут наружу от матки и не деформируют ее полость. Как правило, такие миомы не влияют на имплантацию эмбриона и течение беременности. При небольших размерах субсерозные узлы не требуют удаления, и ЭКО при миоме возможно без предварительной операции.
Интрамуральные узлы
Интрамуральные узлы располагаются в толще мышечной стенки матки. Их влияние на репродуктивную функцию зависит от размера и близости к эндометрию. Узлы до 3–4 см, не деформирующие полость матки, позволяют проводить ЭКО без хирургического лечения.
Субмукозные узлы
Субмукозные (подслизистые) миомы деформируют полость матки и считаются наиболее неблагоприятными с точки зрения репродукции. Они значительно снижают вероятность имплантации эмбриона и повышают риск выкидыша. В таких случаях вопрос «Можно ли делать ЭКО с миомой матки?» решается однозначно: сначала проводится удаление узла, затем — протокол ЭКО.
Диагностика миомы перед программой ЭКО
Перед вступлением женщины в протокол ВРТ проводится тщательная диагностика. Он нужен для выявления противопоказаний и разработки оптимальной тактики преодоления бесплодия. Основным методом диагностики миом является ультразвуковое исследование органов малого таза, которое позволяет оценить размеры, количество и расположение узлов.
Также могут использоваться следующие методы:
-
МРТ малого таза для уточнения локализации миомы.
-
Пистероскопия для оценки состояния полости матки.
Такая диагностика позволяет понять, мешает ли миома имплантации эмбриона и требуется ли предварительное лечение.
Нужно ли удалять миому перед ЭКО
Решение об операции репродуктолог принимает индивидуально для каждой пациентки. Миоматозные узлы удаляются, если они:
-
деформируют полость матки;
-
превышают 4 см;
-
сопровождаются воспалением, болями или кровотечениями;
Удаление проводится методом миомэктомии — чаще всего лапароскопически или гистероскопически. Необходимо учитывать, что любая операция на матке требует времени на восстановление. Как правило, к программе ЭКО возвращаются через 3–6 месяцев, в зависимости от объема вмешательства.
В клинике «Линия жизни» при необходимости может применяться стратегия сохранения репродуктивного материала: получение яйцеклеток и эмбрионов до операции с последующим переносом после восстановления матки. Это может быть оптимальным решением, если овариальный резерв уже снижен, и за время восстановления после операции может снизиться еще больше.
Особенности протокола ЭКО при миоме
При сочетании ЭКО и миомы матки тактика проведения протокола ВРТ носит индивидуальный характер. Наиболее часто имеет место сегментированный протокол, когда в одном цикле проводят гормональную стимуляцию, оплодотворение и замораживание эмбрионов, а в другом цикле подготовку эндометрия и перенос размороженного эмбриона. По показаниям, между этими двумя этапами может быть проведено хирургическое лечение по удалению миоматозного узла.
Иногда, если доступ для пункции яичников затруднен из-за больших размеров/локализации миоматозного узла, оперативное лечение предшествует программе ЭКО.
Индивидуальный подход особенно важен, когда проводится ЭКО при миоме матки после 40 лет.
Риски для беременности при миоме после ЭКО
Основные риски для женщин с миоматозными узлами связаны не с самой процедурой ЭКО, а с влиянием миомы на течение беременности.
Возможны:
-
угроза прерывания беременности;
-
нарушения прикрепления плаценты;
-
преждевременные роды.
При правильно выбранной тактике и наблюдении у врача большинство беременностей протекают благополучно.
Командный подход в «Линии жизни»
Миома матки, как правило, не является противопоказанием к ЭКО. Современная репродуктивная медицина позволяет точно оценить влияние узлов на фертильность, выбрать оптимальный момент для лечения и безопасно провести программу ЭКО. В центре репродукции «Линия жизни» такие решения принимаются взвешенно, с учетом медицинских данных и личной ситуации пациентов. Это позволяет добиваться хороших результатов даже в сложных клинических ситуациях.
