Кисты яичников — распространенные находки при ультразвуковом обследовании женщин репродуктивного возраста. Многие пациентки узнают о них именно в тот момент, когда проводится ультразвуковое исследование органов малого таза при подготовке к программе ЭКО. Это закономерно вызывает тревогу: можно ли делать ЭКО при кисте яичника, не снизит ли это шансы на беременность, не опасна ли стимуляция на фоне уже существующего образования.
На практике сочетание ЭКО и киста яичников встречается регулярно. Для репродуктологов это не редкие случаи, а стандартная клиническая ситуация, требующая вдумчивой диагностики и индивидуальной тактики. В центре репродукции «Линия жизни» наличие кисты не рассматривается формально. Ключевое значение имеет ее тип, размеры, динамика и влияние на функцию яичника.
Разные кисты требуют разного подхода
Кистой называют полостное образование в ткани яичника, заполненное жидким или полужидким содержимым. При этом по происхождению и клиническому значению кисты бывают разными. Одни возникают на фоне гормонального цикла, другие связаны с хроническими заболеваниями, третьи — врожденные. Именно поэтому вопрос, как сочетаются киста и ЭКО, не имеет универсального ответа.
Для врача принципиально важно определить:
-
тип кисты, ее размер;
-
гормональную активность;
-
наличие или отсутствие симптомов;
-
влияние на фолликулярный аппарат;
-
риск осложнений при стимуляции;
-
риск осложнений беременности.
На основе анализа репродуктолог определяет необходимость предварительного лечения или операции.
Диагностика перед ЭКО при наличии кисты
Базовым методом диагностики остается УЗИ органов малого таза. Исследование проводится не один раз, а несколько. В динамике оценивается структура кисты, ее размеры, наличие перегородок, включений, особенностей кровотока.
Ценную информацию дает и обычный гинекологический осмотр. Кроме того, могут назначаться анализы на онкомаркеры для исключения злокачественного процесса. Иногда врач направляет пациентку с кистой на МРТ.
Функциональные кисты: фолликулярные и желтого тела
Функциональные кисты бывают двух разновидностей: фолликулярные и кисты желтого тела. Фолликулярная киста формируется, когда фолликул не овулирует, а киста жёлтого тела — как результат гормонального дисбаланса после овуляции.
С кистой можно делать ЭКО, если она функциональная? Нет. Но в большинстве случаев такие кисты регрессируют самостоятельно — надо просто подождать. ЭКО проводится после их исчезновения без снижения эффективности программы.
Тактика при функциональных кистах включает:
-
Выжидательное наблюдение в течение 1–2 циклов.
-
Контроль УЗИ.
-
При необходимости применяются гормональные препараты.
Эндометриоидные кисты —самый сложный вариант
Эндометриоидные кисты яичника, связаны с эндометриозом и требуют особого внимания. Они могут негативно влиять на качество яйцеклеток, снижать чувствительность яичников к стимуляции, поддерживать хроническое воспаление.
Вопрос операции при эндометриоидных кистах всегда рассматривается индивидуально. При кистах больше 3 см обычно сразу принимается решение об операции.
Хирургическое лечение проводится лапароскопически и направлено на удаление капсулы кисты. Однако любое вмешательство на яичнике может привести к снижению овариального резерва — уменьшению количества яйцеклеток, которые потенциально могут созреть и быть оплодотворенными.
При эндометриоидных кистах до 3 см возможно сначала провести стимуляцию яичников и получить яйцеклетки, при условии, что эндометриоидная киста не затрудняет доступ к фолликулам в яичнике при пункции. Затем эмбриологи проводят оплодотворение, культивируют и замораживают эмбрионы. Далее, при наличии показаний пациентка проходит хирургическое лечение. Перенос эмбриона осуществляется после восстановления — обычно через 2–3 месяца.
Дермоидные и другие нефункциональные кисты
Дермоидная киста, или тератома, — это доброкачественное образование врожденного происхождения. Она формируется из эмбриональных тканей, поэтому внутри могут присутствовать элементы жировой ткани, волос, хряща.
Есть еще параовариальные кисты. Они располагаются не в ткани яичника, а рядом, и не влияют напрямую на созревание фолликулов или овуляцию. Несмотря на то, что параовариальная киста не нарушает функцию яичника, она также требует оценки перед началом стимуляции.
Как киста влияет на стимуляцию яичников и течение ЭКО
Во время стимуляции яичники активно реагируют на гормональные препараты. Наличие кисты может:
-
никак не влиять на процесс;
-
потребовать изменения дозировок гормональных препаратов, отмены протокола ЭКО.
Иногда выявляется киста после ЭКО. В большинстве случаев это функциональные образования, связанные с гормональной нагрузкой, которые проходят самостоятельно и не требуют лечения.
Командный подход в «Линии жизни»
Ситуации, где сочетаются бесплодие, киста яичника и необходимость ЭКО, требуют командной работы высококлассных специалистов. В нашем центре репродукции репродуктолог, эмбриолог, другие врачи совместно выстраивают стратегию лечения. Особое внимание уделяется сохранению репродуктивного потенциала пациенток, которым показано оперативное вмешательств. В клинике есть прекрасно оснащенная эмбриологическая лаборатория и собственный криобанк. Поэтому заморозка эмбрионов проводится на высшем уровне.
Наличие кисты яичника не означает отказ от ЭКО. Современная репродуктивная медицина позволяет точно диагностировать ситуацию, выбрать безопасную тактику и помочь пациентам стать родителями даже в сложных клинических случаях. В центре репродукции «Линия жизни» решения принимаются не по шаблону, а с учетом здоровья женщины, ее овариального резерва, возраста, личной истории.
