Проблемы с маточными трубами — одна из самых распространённых причин женского бесплодия. Если их проходимость нарушена наступление беременности затруднено, а если обе трубы отсутствуют — вовсе невозможно. Можно ли делать ЭКО, если нет труб? И насколько высоки при этом шансы на рождение ребёнка?
Короткий ответ — да, можно. Причём, трубный фактор бесплодия считается самым благоприятным диагнозом для ЭКО. Результативность программ ВРТ у пациенток с отсутствующими маточными трубами очень хорошая.
Подробнее про ЭКО без труб в этой статье.
Какую роль маточные трубы играют в процессе естественного зачатия?
Маточные или фаллопиевы трубы занимают одно из ключевых мест в женской репродуктивной системе. Когда происходит овуляция, созревшая яйцеклетка попадает в одну из труб (чаще в ту, что со стороны яичника, в котором яйцеклетка созрела). Если она встречает здесь сперматозоид, то происходит оплодотворение. Дальше оплодотворенная клетка начинает медленное движение по трубе в сторону матки. В это время в ней уже начинается деление. Спустя несколько дней клетка оказывается в полости матки. Чтобы наступила беременность оплодотворённой яйцеклетке (на данном этапе в результате деления эмбрион называется бластоцистой) остаётся внедриться в эндометрий, функциональную слизистую матки. Процесс внедрения называется имплантацией. Так наступает беременность в результате естественного зачатия.
Чаще всего овуляция происходит то в одном, то в другом яичнике, то есть овулирующие яичники чередуются цикл за циклом. Если проходимость одной из маточных труб нарушена или она совсем отсутствует (удаленахирургическим путём), беременность возможна, но шансы заметно снижены. При нарушенной проходимости может произойти и кое-что похуже. Высок риск, что оплодотворение состоится в повреждённой трубе, но затем, из-за препятствий оплодотворённая яйцеклетка не сможет добраться до полости матки, прикрепится в трубе, и случится внематочная беременность.
Бывает, что у женщины хирургическим путём удалена одна маточная труба или обе. Полная непроходимостьили отсутствие обеих фаллопиевых труб делает зачатие невозможным.
Что может привести к удалению маточных труб?
Существует две основные причины для сальпингэктомии (хирургического удаления маточной трубы, которое проводится с лапароскопическим или лапаротомическим доступом):
- Внематочная трубная беременность.При выявлении внематочной беременности фаллопиеву трубу удаляют вместе с плодным яйцом. В ряде случаев врачи сохраняют трубу, но если её стенка имеет выраженные патологические изменения, удаление обязательно.
- Острые воспалительные процессы в маточных трубах (гидросальпинкс, пио- или гематосальпинкс, последствия хронического сальпингита и др.).
Гидросальпинкс — патология, при котором в полости трубы происходит избыточное скопление жидкости. Гидросальпинкс возникает в результате закупорки просвета трубы, вызванной воспалительными процессами в брюшной полости и органах малого таза, и невозможности оттока секрета. Гидросальпинкс наряду с внематочной беременностью — частая причина хирургического вмешательства и удаления трубы.
Пациентки очень переживают, когда узнают, что им показано удаление трубы. Конечно, в первую очередь, их пугает бесплодие. Женщины часто начинают уговаривать врача сохранить трубу, удалив только спайки, или в случае внематочной беременности — плодное яйцо. На самом деле, сохраняющая трубу лапароскопия вовсе не гарантирует восстановления её функции.
Проходимость восстановить можно. Проблема во внутреннем слое, выстилающем маточные трубы. Природа снабдила его специальными ресничками, которые после оплодотворения продвигают яйцеклетку к полостиматки. Этот слой часто утрачивает свою функциональность после операции. Медикаментозных или хирургических методов, которые могли бы вернуть ему способность продвигать оплодотворенную яйцеклетку в полость матки, пока не существует. Поэтому самостоятельная беременность после операции по поводу серьёзных изменений в маточной трубе маловероятна. Мало того, может возрастать риск внематочной беременности.
Зачастую с удаленными трубами у женщины гораздо больше шансов на благополучную беременность и рождение здорового ребёнка. Ведь ответ на вопрос «Можно ли сделать ЭКО без маточных труб?» — положительный. Если фаллопиевы трубы на месте, но непроходимые, экстракорпоральное оплодотворениетакже является для женщины единственной возможностью стать мамой.
ЭКО без труб
Методу экстракорпорального оплодотворения больше 40 лет. Сейчас он успешно применяется при самых разных факторах женского и мужского бесплодия. С ЭКО можно забеременеть при нарушениях овуляции, тяжёлом эндометриозе, низком качестве спермы у мужчины и даже, когда яйцеклеток в яичниках будущей мамы осталось немного (правда, при сниженном овариальном резерве со своими яйцеклетками получается забеременеть не всегда, могут потребоваться донорские). Но в самом начале методика была предназначена именно для помощи женщинам, у которых непроходимы или отсутствуют фаллопиевы трубы. Можно ли делать ЭКО без труб 40 с лишним лет спустя? Конечно, можно. И с намного большими шансами на рождение малыша! Мало того, ЭКО — единственное, что рекомендуется при трубном бесплодии.
Чтобы понять, возможно ли ЭКО без труб, полезно представлять себе суть процедуры.
Как проходит программа ЭКО?
Суть метода экстракорпорального оплодотворения состоит в том, что женская яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидами мужчины в условиях лаборатории, а затем помещается напрямую в матку пациентки. Это, в общем-то снимает вопрос, можно ли сделать ЭКО без труб. Если фаллопиевы трубы не задействованы в процессе зарождения новой жизни, то, разумеется, их наличие не обязательно для проведения процедуры.
Если подробнее, то по этапам стандартная программа ЭКО реализуется следующими образом.
- Стимуляция яичников гормональными препаратами
Этот этап нужен, чтобы в яичниках пациентки созрела не одна яйцеклетка, как это обычно бывает в естественном менструальном цикле, а несколько. Функцию яичников стимулируют специальными гормональными препаратами. Они применяются обычно в виде инъекций. Уколы женщина ставит себе сама после инструктажа в клинике. А лечащий врач-репродуктолог отслеживает по УЗИ, как растут фолликулы в яичниках. Когда фолликулы достигают нужного размера, репродуктолог назначает дату пункции. - Трансвагинальная пункция фолликулов
Процедура, которая заключается в заборе яйцеклеток из яичников путём аспирации. Пункция фолликулов — малая гинекологическая операция. Но слова «операция» не стоит пугаться. Перед процедурой пациентке вводят мягкую анестезию, и во время получения яйцеклеток она спит. Репродуктолог тем временем вводит через стенку влагалища тонкую иглу и продвигает её в направлении яичников. Достигнув цели, врач один за другим прокалывает фолликулы и «всасывает» их содержимое (фолликулярную жидкость) вместе с созревшими яйцеклетками. Фолликулярная жидкость сразу передается в эмбриологическую лабораторию. Вся процедура занимает примерно 15 минут. Когда пункция завершена, женщина отдыхает в палате около 2 часов, пока не прекратится действие наркоза, затем её отпускают домой. - Экстракорпоральное оплодотворение
Эмбриологи в лаборатории получают яйцеклетки из фолликулярной жидкости, обрабатывают и оценивают их. Затем проводится оплодотворение женских половых клеток мужскими (будущий папа сдаёт сперму в день пункции, если биоматериал не был заморожен заранее или если не используется замороженная донорская сперма). Оно может проходить двумя способами. Первый — стандартное экстракорпоральное оплодотворение, когда яйцеклетки помещают вместе с тысячами сперматозоидов в чашки Петри, и дальше сперматозоиды справляются со своей задачей сами. Второй — ЭКО-ИКСИ. ЭКО дополняется методом ИКСИ при мужском факторе бесплодия. Заключается процедура ИКСИ в следующем: эмбриолог под микроскопом отбирает лучший сперматозоид и вводит его специальной иглой внутрь яйцеклетки. - Культивирование эмбрионов
Оплодотворённые яйцеклетки помещаются в специальные среды и инкубатор. Там эмбрионы развиваются обычно в течение 5-6 дней (на этом этапе они достигают стадии бластоцисты, которая считается оптимальной для подсадки эмбриона женщине или криоконсервации. В инкубаторах созданы условия, которые максимально приближены к среде внутри женского организма. Когда эмбрионы становятся бластоцистами, специалисты оценивают их качество и отбирают перспективные. - Перенос эмбриона / криоконсервация
Во время процедуры переноса репродуктолог аккуратно вводит непосредственно в полость матки специальный проводник с катетером. Внутри катетера — один или два эмбриона в капле культуральной среды. Плавно выпустив эмбрион в матку, врач вынимает аккуратно вынимает инструменты. Так как пациентке подсаживают не более двух эмбрионов, остальные замораживают и помещают в криобанк для будущих переносов. Иногда процедура переноса сразу после получения эмбрионов не проводится, и криоконсервируются все бластоцисты. Такой подход обычно используется при наличии медицинских показанийдля отсроченного переноса, или если пациенты решили провести преимплантационное генетическое тестирование бластоцист (эмбрионы замораживаются на время проведения исследования).
Процедура переноса занимает около 5 минут, вскоре после неё пациентка отправляется домой.
Когда знаешь, как проводится экстракорпоральное оплодотворение, становится ясно, почему ответ на вопрос, можно ли ЭКО без маточных труб делать, утвердительный. Фаллопиевы трубы никак не участвуют в процессе: яйцеклетки встречаются со сперматозоидами в лаборатории, там же проходят начальные стадии развития эмбриона, а затем он, минуя маточные трубы, оказывается сразу в полости матки.
Через 12-14 дней после переноса женщина сдаёт венозную кровь для теста на бета-ХГЧ. Этот анализ показывает концентрацию ХГЧ в крови, по которой понятно, наступила имплантация или нет. Тест на бета-ХГЧ — единственный достоверный способ определения беременности на самых ранних сроках.
Какие шансы на успех ЭКО при отсутствии маточных труб?
Сейчас тема ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий, главная из которых ЭКО) достаточно широко освещается, и большинство женщин знают: не каждая программа завершается рождением малыша, порой для достижения беременности требуется две, три, а иногда и больше попыток. При этом вероятность успеха каждой конкретной попытки зависит от возраста женщины и причины бесплодия.
Чем моложе женщина и чем больше у неё запас яйцеклеток, тем выше шансы на беременность — с ЭКО это тоже работает. Что касается причин, то отсутствие или непроходимость маточных труб является самым лёгким диагнозом для ЭКО. Если пациентка младше 35 лет, и если причина бесплодия только трубный фактор, то шансы на успех ЭКО без маточных труб очень высокие, выше, чем при других заболеваниях, препятствующих беременности. Просто потому, что их отсутствие или наличие не играют роли в программе экстракорпорального оплодотворения.
Если у вас отсутствуют маточные трубы, и вы мечтаете стать мамой, смело записывайтесь на консультацию репродуктолога. Доктор назначит обследование, и потом по его результатам разработает программу лечениябесплодия методом ЭКО. Всё обязательно получится!
