В массовом представлении ЭКО часто выглядит как универсальная схема. На практике все сложнее. Взять, например, мужской фактор, выражающийся в сниженном количестве или качестве сперматозоидов. У значительной части бесплодных пар основной вклад в проблему вносит именно он. Стандартное экстракорпоральное оплодотворение в таких ситуациях часто оказывается недостаточно эффективным.
Тогда врач предлагает другой подход — ИКСИ при ЭКО, метод, который позволяет помочь там, где естественный механизм оплодотворения не срабатывает. В статье рассказываем, что такое ИКСИ при ЭКО, как оно проводится и в каких случаях действительно оправдано.
ЭКО и ИКСИ: в чём принципиальная разница
При классическом ЭКО яйцеклетку помещают в питательную среду вместе со сперматозоидами, и дальнейшее оплодотворение происходит самостоятельно — так же, как в половых путях женщины. Сперматозоид должен сам пройти все этапы: добраться до яйцеклетки, проникнуть через ее оболочки и запустить процесс оплодотворения.
ЭКО ИКСИ — что это в сравнении с классическим подходом?
Считать ИКСИ «усиленным ЭКО» не совсем правильно. Это точечная помощь конкретному этапу зарождения новой жизни, когда он оказывается слабым звеном в процессе.
Почему при мужском факторе недостаточно классического ЭКО
Классическое ЭКО эффективно только в том случае, если сперматозоиды способны самостоятельно выполнить все этапы оплодотворения. Даже если сперматозоиды присутствуют в эякуляте, это еще не означает, что они функционально полноценны.
Как проходит процедура
Для пациентов ИКСИ не добавляет новых этапов по сравнению с обычной программой ЭКО. Женщине проводится стимуляция яичников и пункция фолликулов для забора яйцеклеток. Мужчина сдает сперму. Ключевые отличия начинаются уже в эмбриологической лаборатории.
Метод ИКСИ при ЭКО включает несколько последовательных шагов:
- Эмбриолог тщательно оценивает сперматозоиды под микроскопом.
- Отбирает наиболее морфологически полноценный и подвижный.
- Захватывает его с помощью тончайшей микроиглы.
- Выполняет инъекцию сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
Дальше все как в обычном ЭКО: эмбрион развивается в стандартных условиях культивирования.
Показания к ИКСИ
С ИКСИ ЭКО не используется на всякий случай. Это метод с четкими показаниями, основанными на данных большого массива исследований. Чаще всего его рекомендуют при выраженном мужском факторе бесплодия, но не только.
К основным показаниям относятся:
-
резко сниженная концентрация сперматозоидов;
-
низкая подвижность;
-
выраженные нарушения морфологии;
-
высокий уровень антиспермальных антител;
-
отсутствие оплодотворения в предыдущих циклах классического ЭКО;
-
использование сперматозоидов, полученных при биопсии яичка;
-
использование в программе ВРТ замороженных яйцеклеток.
В каждом случае решение принимается индивидуально, после анализа репродуктологом и урологом-андрологом всех факторов снижения фертильности в паре.
Как врач принимает решение в пользу ИКСИ
Решение о применении ИКСИ никогда не принимается автоматически. В клинической практике оно основывается на совокупности факторов, а не на одном показателе анализа.
Репродуктолог и уролог-андролог оценивают:
-
Данные спермограммы и MAR-теста (концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов, наличие иммунологических факторов);
-
Результаты генетических исследований и тестов на гормоны при необходимости;
-
Исходы предыдущих программ ЭКО, если они проводились ранее.
ПИКСИ как развитие метода ИКСИ
Говоря об ИКСИ, важно упомянуть ПИКСИ — модификацию, которая используется в ряде клинических ситуаций. Отличие заключается в более строгом отборе сперматозоидов. При ПИКСИ сперматозоиды отбираются не только по внешним признакам, но и по их способности связываться с гиалуроновой кислотой. Это косвенно отражает степень зрелости сперматозоида и его биологическое качество. Такой подход может быть полезен при повторных неудачах ЭКО или подозрении на высокую фрагментацию ДНК.
В клинике «Линия жизни» выбор между ИКСИ и ПИКСИ всегда основан на конкретной клинической задаче.
Безопасность и влияние ИКСИ на эмбрион
Иногда пациенты опасаются, что «ручное» оплодотворение может повлиять на качество эмбрионов и вероятность наступления беременности. На самом деле ИКСИ не ухудшает эмбриональное развитие, а в ряде случаев позволяет получить эмбрионы более высокого качества по сравнению с классическим ЭКО.
Это связано с тем, что при ИКСИ эмбриолог отбирает сперматозоид с наилучшими морфологическими характеристиками. Таким образом, в оплодотворении участвует не случайная клетка, а наиболее перспективная с точки зрения биологии.
При этом дальнейшее развитие эмбриона подчиняется тем же законам, что и при любом другом способе оплодотворения. ИКСИ не «улучшает» эмбрион искусственно, но создает условия, при которых он может развиваться максимально полноценно.
Роль команды и лаборатории
ИКСИ — одна из тех технологий, которые в свое время существенно расширили возможности лечения бесплодия. Оно не заменяет естественные механизмы репродукции, а аккуратно помогает там, где возможен сбой. В центре репродукции «Линия жизни» ИКСИ используется как часть индивидуальной стратегии, выстроенной вокруг конкретной пары и ее репродуктивной истории.
