Анализ на овариальный резерв

Когда женщина обращается к репродуктологу из-за того, что беременность никак не наступает, врач обязательно назначает ей анализ на овариальный резерв. С другой стороны, многие из тех, кто не сталкивался с проблемой бесплодия, ничего не знают об этом исследовании. Хотя в идеале проводить его время от времени стоит каждой женщине, которая в будущем хотела бы стать мамой.

Из нашей статьи вы узнаете, что такое овариальный резерв, какой анализ его показывает, как, когда и кому рекомендуется оценивать свой запас яйцеклеток.

Овариальный резерв — главный показатель женской фертильности

Способность женщины к деторождению зависит от многих факторов. У неё должна происходить овуляция, маточные трубы должны быть проходимыми, а в полости матки созданы все условия для имплантации оплодотворённой яйцеклетки и развития беременности. Но главным, определяющим фактором является количество яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут быть оплодотворены. Это количество и называется овариальным резервом или фолликулярным запасом (фолликулы — структурные элементы яичников, в которых находятся и развиваются яйцеклетки).

От фолликулярного запаса напрямую зависит способность женщины к зачатию. Если в яичниках мало и или совсем нет яйцеклеток (ооцитов), то и с овуляцией будут проблемы, и даже при проходимых маточных трубах и здоровой матке беременность не наступит. При этом яичниковый запас никогда не пополняется, а только становится меньше.

Овариальный резерв женщины закладывается ещё на стадии внутриутробного развития, когда формируются яичники. Девочка появляется на свет с двумя-тремя миллионами ооцитов в зачаточном состоянии. К первой менструации их количество уменьшается примерно до полумиллиона. С началом репродуктивного периода фолликулов с ооцитами становится меньше с каждым менструальным циклом. Причём, безвозвратно утрачивается не только тот фолликул, который совулировал. Вместе с ним гибнут и остальные фолликулы, которые начали расти в этом цикле, а потом отстали. Мало того, фолликулы погибают и на более ранних этапах развития, до того, как включатся в гонку за овуляцию. Поэтому каждый месяц в организме расходуется довольно много яйцеклеток, и с годами их запас неизбежно уменьшается у всех женщин.    

Чем ниже фолликулярный резерв, тем меньше вероятность забеременеть — в первую очередь с этим связано возрастное снижение фертильности. Образно говоря, часики в женском организме действительно тикают. Они сообщают, что время, отмеренное природой для материнства, уходит вместе с запасом яйцеклеток.

Исследования показали, что фолликулярный резерв начинает заметно снижаться уже в районе тридцати. Примерно в 35 лет темпы потери яйцеклеток ускоряются, начинается поздний репродуктивный возраст. К менопаузе яичники истощаются полностью. Способность к зачатию исчезает ещё раньше: если менопауза в среднем наступает в пятьдесят лет, то вероятность наступления беременности приближается к нулю ещё до 45-ти.

Возраст — не единственная причина снижения овариального резерва

Итак, с возрастом яйцеклеток, а вместе с ними и шансов на беременность становится меньше у всех женщин — это запрограммированный процесс. Однако уменьшение происходит с разной скоростью. Она зависит от индивидуальных особенностей организма, общего здоровья, наследственности, образа жизни (к примеру, доказано, что курение ускоряет снижение овариального резерва). Таким образом, у двух сорокалетних женщин запас яйцеклеток может сильно отличаться. Соответственно, разными будут и шансы на зачатие.

Мало того, у некоторых женщин запас фолликулов уменьшается сильно раньше нормального срока — до 35 или даже до 30 лет. В таких ситуациях говорят о преждевременном снижении овариального резерва или даже истощении яичников.

Что может стать причиной раннего снижения запаса яйцеклеток? Вот основные факторы:

• эндометриоз яичников — при этом заболевании очаги эндометриоза «съедают» ткань яичников;
• операции на органах репродуктивной системы, прежде всего, на яичниках (побочным эффектом хирургических вмешательства, например, по поводу, эндометриоидных кист, также становится повреждение здоровой яичниковой ткани);

• лечение онкологических заболеваний — химиотерапия и лучевая терапия часто приводят к затуханию функции яичников;

• аутоиммунные заболевания (в частности, аутоиммунный тиреоидит)

• некоторые генетические нарушения — есть генетические синдромы, которые приводят к раннему наступлению менопаузы.

Если фолликулярный резерв снизился раньше времени, последствия такие же, как у обусловленного возрастом уменьшения запаса яйцеклеток. Это уменьшение шансов на зачатие или невозможность зачать, когда ооцитов в яичниках не остаётся совсем.

Овариальный резерв и ЭКО

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение — наиболее эффективный метод преодоления бесплодия, вызванного разными причинами. Можно ли надеяться на ЭКО, если овариальный резерв снижен? Надеяться можно и нужно: в программе ЭКО шансы забеременеть с низким запасом яйцеклеток в любом случае выше, чем при попытках зачать естественным путём. Есть программы и протоколы, разработанные специально для сниженного овариального резерва. Например, в наших клиниках успешно применяется ЭКО с мягкой гормональной стимуляцией, ЭКО с двойной стимуляцией. Однако возможности вспомогательных репродуктивных технологий всё равно ограничены количеством фолликулов в яичниках.

Для проведения экстракорпорального оплодотворения нужно получить яйцеклетки — хотя бы одну. С этим могут возникнуть проблемы, если овариальный резерв сильно снижен. Иногда единственным вариантом достижения беременности является ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Что это такое — анализ на овариальный резерв?

Знать овариальный резерв очень полезно. Эта информация позволяет оценить шансы на зачатие в ближайшее время, определить, сколько примерно времени осталось у женщины на осуществление репродуктивных планов. Но как можно подсчитать количество оставшихся яйцеклеток? Сосчитать все ооциты в яичниках, конечно, нереально. Но в этом нет необходимости. Разработан и давно используется лабораторный анализ, который позволяет оценить фолликулярный резерв женщины. Этот анализ определяет уровень антимюллерова гормона (АМГ) в крови.

Антимюллеров гормон вырабатывается в яичниках. Этот особый белок играет важную роль в функционировании женской репродуктивной системы: АМГ регулирует рост и созревание фолликулов.

Концентрация АМГ в крови женщины — основной биологический маркер фолликулярного запаса и важный показатель при оценке фертильности.

Анализ на резерв яйцеклеток обязательно используется репродуктологами, чтобы оценить запас ооцитов и способность женщины к зачатию. Знание уровня АМГ даёт возможность спрогнозировать, есть ли риски ранней менопаузы, и сколько примерно времени есть на зачатие ребёнка.

Информация об уровне антимюллерова гормона незаменима при подготовке к программе ЭКО — она позволяет врачу подобрать оптимальный протокол стимуляции. Кроме того, анализ на АМГ проводится в рамках диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и некоторых опухолей яичников.

Оценивать АМГ полезно не только при проблемах с зачатием

К сожалению, пока что анализ на АМГ чаще всего проводится тогда, когда сложности с зачатием или гинекологические проблемы уже возникли. Репродуктологам наших клиник очень бы хотелось, чтобы ситуация изменилась.

Рассказываем, кому и в каких ситуациях показан анализ на овариальный резерв.

• Женщинам 30—35 лет, которые не планируют рожать в ближайшее время, но хотят стать мамами в отдалённом будущем. Результаты анализа на АМГ позволят репродуктологу оценить запас яйцеклеток и спрогнозировать, сколько примерно лет осталось для зачатия. Возможно, оптимальным вариантом окажется криоконсервация яйцеклеток. Замороженные ооциты помещаются в криохранилище, чтобы в будущем их можно было использоваться для достижения беременности с помощью ЭКО.

• Перед хирургическим вмешательством на репродуктивных органах. Особенно важна консультация репродуктолога с оценкой овариального резерва перед операциями на яичниках, которые часто приближают наступление менопаузы. После анализа на АМГ и оценки рисков врач может посоветовать заморозить яйцеклетки, а потом уже идти на операцию.

• После хирургического вмешательства на яичниках. Если перед оперативным вмешательством принять меры по сохранению способности к зачатию не удалось, очень важно оценить овариальный резерв после операции. Обследование покажет, пострадала ли функция яичников и насколько сильно. В любом случае репродуктолог даст рекомендации по дальнейшей тактике планирования беременности.

Вообще, ежегодная проверка уровня АМГ рекомендована всем женщинам 30 лет и старше, которые откладывают беременность. Во многих западных странах уже оформилась эта полезная тенденция. Плановый контроль АМГ позволяет ответственно и грамотно строить репродуктивные планы.

Что делать, если АМГ снижен? Снижение АМГ нужно рассматривать как сигнал к скорейшему планированию беременности. Либо — к незамедлительной криоконсервации ооцитов, если по оценке репродуктолога такая возможность ещё остаётся.

Как сдаётся анализ на АМГ?

Для определения уровня АМГ нужно сдать кровь из вены. Анализ не требует специальной подготовки, отказываться от еды и воды нет необходимости. Так как концентрация антимюллерова гормона в крови не меняется на протяжении менструального цикла, делать анализ можно в любой день.

Интерпретация результатов

Интерпретировать результаты анализа — задача врача-репродуктолога. Но иметь представление, о чём могут говорить конкретные цифры, полезно и пациенткам.

Важно! Если АМГ ниже единицы, это не говорит о невозможности беременности. Наши репродуктологи добиваются заветного результата и при АМГ ниже 0,5 нг/мл. Правда, в таких ситуациях обычно требуется больше сил, терпения и времени. И даже самостоятельно зачатие при низком АМГ возможно, пока у женщины сохраняется овуляция. С другой стороны, хорошие показатели АМГ не гарантируют успех. При достаточном овариальном резерве у женщины могут быть другие проблемы с фертильность: нарушения проходимости маточных труб, нарушения овуляции, внутриматочные патологии.

Можно ли повысить АМГ?

Уровень многих других гормонов врачи успешно корректируют с помощью препаратов. Можно ли таким образом повысить АМГ и таким образом увеличить шансы на беременность. Нет, нельзя. Низкий АМГ — следствие, а не причина низкого овариального резерва. Методов восстановить запас яйцеклеток пока, к сожалению, не существует. Единственный работающий способ сохранить фертильность — это получить яйцеклетки до снижения функции яичников и заморозить их.

Иногда женщины сталкиваются с ситуациями, когда повторный анализ на АМГ показывает увеличение концентрации гормона. В большинстве случаев это объясняется погрешностями в лабораториях. Поэтому исследование желательно проводить в медицинском учреждении, которое специализируется на проблемах фертильности. Ещё одно возможное объяснение — недавно проведённая миомэктомия. Было исследование, которое показало, что после операции по удалению миоматозных узлов, концентрация АМГ у пациентки может снизится. Однако это временное снижение, и через несколько месяцев уровень антимюллерова гормона восстанавливается.

Показатели АМГ в течение жизни изменяются в сторону уменьшения, и это нормально. Снижение уровня антимюллерова гормона женщины, планирующие иметь детей, должны рассматривать как побуждение к срочному планированию беременности —  естественной или с помощью ЭКО.

Достаточно ли анализа на АМГ для оценки овариального резерва?

Уровень антимюллерова гормона — достаточно точный показатель, который объективно отражает количество антральных и преантральных фолликулов в яичниках. Но одного только АМГ для полноценной оценки овариального резерва недостаточно. Необходима комплексная диагностика, которая кроме анализа крови на АМГ включает подсчёт фолликулов в яичниках по УЗИ. Также при оценке овариального резерва обязательно учитывается возраст женщины.

УЗИ для оценки овариального запаса проводится в первые дни менструального цикла, когда доминантный фолликул ещё не сформировался. Врач считает антральные фолликулы диаметром 3—10 мм в обоих яичниках.

Норма, как и с уровнем антимюллерова гормона, зависит от возраста. Если для пациенток старше 40 лет единичные фолликулы не являются отклонением от нормы, у молодых женщин их должно быть намного больше.

Интерпретация результатов ультразвукового исследования:

• до 5 антральных фолликулов в каждом яичнике — показатель низкого овариального резерва;

• 6—9 фолликулов в каждом яичнике — признак начального снижения запаса яйцеклеток;

• 10 и более антральных фолликулов в каждом яичнике — хороший овариальный резерв.

При определении шансов на беременность большое значение имеет возраст. Низкий овариальный резерв в 40 лет и такое же в 30 лет требуют разного подхода. Дело в том, что с возрастом не только уменьшается количество ооцитов в яичниках. Происходит снижения их качества, растёт число яйцеклеток с хромосомными нарушениями — такие ооциты или не оплодотворяются, или из них получаются эмбрионы с хромосомными аномалиями. У молодых женщин с преждевременным снижением яичникового запаса с качеством ооцитов как правило всё в порядке. Поэтому шансы на беременность при таких же показателях АМГ и аналогичном количестве антральных фолликулов в яичниках у них будут больше.

Оценивая функцию яичников, репродуктологи и гинекологи также могут использовать дополнительные методы — например, определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови.

Анализ на овариальный резерв — это определение уровня АМГ в крови. Такое лабораторное исследование позволяет составить представление о количестве яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут быть оплодотворены. Кроме анализа на АМГ для оценки овариального резерва нужно посчитать количество антральных фолликулов в яичниках в начале менструального цикла. Ещё врачи обязательно учитывают возраст женщины.

Если вы хотите проверить свой запас яйцеклеток, приходите в одну из клиник «Линия жизни». После анализа на АМГ вы получите рекомендации опытного репродуктолога и сможете правильно планировать беременность. Также в нашем центре репродукции можно заморозить яйцеклетки на будущее и стать родителями с помощью ЭКО.