Гендиректор центра репродукции «Линия жизни» Станислав Леонтьев рассказал «Ведомостям» о современных тенденциях на рынке вспомогательных репродуктивных технологий.
С увеличением доступности программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) число проводимых в российских клиниках циклов растет год от года. Но в среднем, по данным сервиса отзывов о врачах и медучреждениях «ПроДокторов», результативность процедуры в 2024 г. достигла 32%. В последние годы этот показатель практически не растет, а новых прорывных технологий в ближайшее время ждать не приходится. Как можно снизить количество попыток ЭКО при имеющихся ресурсах и что следует учитывать репродуктологам и семейным парам, рассказал гендиректор центра репродукции «Линия жизни» Станислав Леонтьев.
— По данным Российской ассоциации репродукции человека, общее число проведенных циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в российских больницах растет: в 2022 г. – это последние доступные данные – на 6,7% до 172 602. Что на это влияет? Растет ли доступность таких технологий?
— В увеличении количества проведенных циклов ВРТ в России играют роль социальные и медицинские факторы, а также участие государства. Одним из основных драйверов роста стало включение в 2013 г. процедуры ЭКО в программу госгарантий – т. е. в перечень услуг, финансирование которых покрывается за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Число квот, выделяемых на программы ЭКО, с каждым годом увеличивается. По данным Минздрава, в 2022 г. за счет средств ОМС реализовано 89 000 программ, а это более половины от общего числа.
Растет количество специализированных клиник как в мегаполисах, так и в небольших регионах. Ослабляется стигматизация, люди более информированы и менее предвзяты по отношению к такому виду преодоления бесплодия.
Но давайте посмотрим на этот рост с другой стороны. В стране живет около 76 млн женщин, треть из них – репродуктивного возраста. По самым скромным оценкам специалистов, 15% населения страдает бесплодием. То есть мы можем говорить о том, что более 4 млн пар в стране сталкиваются с проблемой рождения ребенка. И на этом фоне около 170 000 циклов уже не выглядят столь большой цифрой. А если учесть, что только четверть проведенных циклов заканчивается рождением ребенка, то становится очевидным, что проблема требует большого внимания и поиска новых решений.
Но задача медицины заключается не в многократном увеличении циклов ЭКО, а в повышении результативности – в том, чтобы большее количество попыток заканчивалось рождением детей.
— Сейчас это можно сделать?
— С одной стороны, эффективность ВРТ растет уже много десятилетий. Появление новаций – таких как ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку) или витрификация эмбрионов (сверхбыстрое замораживание) – способствовало существенному прогрессу в лечении бесплодия. С помощью ИКСИ стало возможным продолжить свой род даже мужчинам с единичными сперматозоидами, в том числе полученными хирургическим путем, что до 1992 г. было просто невозможным и в таких ситуациях использовались только донорские сперматозоиды. Использование ИКСИ при мужском факторе бесплодия позволило вдвое снизить частоту отмены циклов из-за отсутствия эмбрионов на перенос.
Внедрение современного метода замораживания эмбрионов, витрификации, позволило увеличить процент выживания эмбрионов с прежних 40–60% до 90–100%.
Но прорывные технологии создаются, к сожалению, не каждый год. И в последнее время результативность процедуры ЭКО на одну попытку сохраняется на уровне 30% как в России, так и в мире. И этот показатель даже снижается на протяжении последнего десятилетия (за счет увеличения количества женщин позднего репродуктивного возраста).
При этом индустрия, конечно, стремится разработать новые технологии. Создаются новые фармпрепараты для гормональной стимуляции, вырабатываются новые протоколы индивидуальной стимуляции яичников, совершенствуется оборудование по культивированию эмбрионов, в эмбриологических лабораториях внедряется искусственный интеллект. Но эти меры пока не дают значимого роста. Тем более что возраст людей, обращающихся с проблемой бесплодия, увеличивается.
Проблема становится еще более драматичной, если учесть, что наступление беременности еще не тот результат, которого ожидает пациент. Потому что цель пациентов – рождение ребенка. Клиника ЭКО вроде бы выполнила свою задачу, когда наступила беременность. Но в 30% случаев она не заканчивается рождением ребенка. Тогда пациенты предпринимают новые и новые попытки. Каждая из них обходится дорого, отнимает много сил и составляет большой стресс для женщины.
Поэтому ключевая задача на сегодняшний день – поиск направлений, которые позволят программам ЭКО иметь большую эффективность. На примере нашей клиники мы знаем, что этого возможно достичь с помощью имеющегося арсенала средств, а не только с помощью новых технологий. Известно, что повторные попытки ЭКО у тех же самых пациентов, с теми же врачами, с тем же инструментарием средств повышают вероятность наступления беременности. Это значит, что не все факторы были учтены в самом начале.
Один из самых недооцененных факторов в ВРТ – мужской фактор. Мы считаем, что в нем находится гигантский потенциал – результативность ЭКО можно увеличить вдвое, если мужчина не останется в стороне.
— По данным исследования, проведенного в 2015 г., до 50% случаев проблем с зачатием связаны с мужским фактором. Какие наиболее распространенные проблемы, препятствующие зачатию, встречаются у мужчин? Почему они возникают?
— Наиболее распространенные проблемы условно можно разделить на два типа. Первый тип можно обнаружить с помощью спермограммы – это низкая концентрация сперматозоидов, снижение их подвижности, изменения морфологии. А второй связан с проблемами, которые эмбриолог не увидит под микроскопом. Это различные повреждения генома сперматозоидов, среди которых наиболее частые – ДНК-фрагментация (повреждение ДНК сперматозоидов).
Читайте подробнее по ссылке.