Бытует мнение, что с бесплодием сталкиваются только женщины в возрасте за тридцать. Значит, именно им и нужен прием врача-репродуктолога. Действительно, большинству пациенток клиник ЭКО уже исполнилось 30 лет. Но проблемы с фертильностью бывают и в более молодом возрасте. Кроме того, во многих случаях предупредить при условии, что женщина обратилась к профильному специалисту до того, как начала планировать беременность. Рассказываем, зачем идти к репродуктологу, если вы собираетесь стать мамой, но не в ближайшее время.
Репродуктолог — что это за врач?
Репродуктолог — это врач, который специализируется на проблемах деторождения. Репродуктологами обычно становятся гинекологи, которые выбрали для себя такую специализацию и прошли дополнительное обучение. Врач гинеколог-репродуктолог знает всё о женской половой системе. Поэтому он знает, где искать причины репродуктивных нарушений, и какие меры принять для достижения беременности. Эти меры могут заключаться в медикаментозной терапии, изменении образа жизни, хирургических вмешательствах или применении методов ВРТ. ВРТ — это вспомогательные репродуктивные технологии. Основной метод ВРТ — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но есть и много других.
Об этих задачах врача-репродуктолога сегодня знают многие. Но не все в курсе, что в компетенцию специалиста входит ещё и профилактика проблем с деторождением в будущем. Репродуктолог оценивает риски снижения фертильности и рекомендует меры, которые помогут избежать ситуации, в которой беременность будет недостижима или достижима с большим трудом.
В конечном счёте задача гинеколога-репродуктолога — создать необходимые условия для рождения здорового малыша в ближайшем будущем или в отдалённой перспективе.
Зачем девушки ходят к гинекологу, сегодня понятно всем. Но посещать репродуктолога, несмотря на то, что прямо сейчас молодая женщина беременеть не собирается, не менее важно. Дальше мы расскажем, в каких ситуациях девушке, которая пока не планирует материнство, нужно прийти к врачу-репродуктологом.
Оценка овариального резерва
Репродуктивный потенциал женщины заключается в запасе яйцеклеток в яичниках. Врачи называют этот запас овариальным резервом.Он закладывается еще на стадии внутриутробного развития. В дальнейшем овариальный резерв не увеличивается, а только уменьшается. С каждым годом яйцеклеток в яичниках становится меньше, вместе с этим уменьшаются шансы забеременеть. Ведь для наступления беременности нужно, чтобы произошла овуляция — выход зрелой яйцеклетки из яичника.
Качество яйцеклеток ухудшается после 35 лет (недаром с этой отметки начинается отсчёт позднего репродуктивного возраста). Поэтому у женщины 42-43 лет не получается забеременеть. Но бывает, что запас яйцеклеток (ооцитов) истощается раньше положенного срока — в 35, 30 лет и даже в более молодом возрасте.
Причины раннего снижения овариального резерва:
- эндометриоз яичников;
- оперативные вмешательства на репродуктивных органах, прежде всего, на яичниках;
- лечение онкологических заболеваний (многие препараты для химиотерапии и лучевая терапия обладают гонадотоксичным действием — то есть, убивают яйцеклетки);
- генетические особенности.
В некоторых случаях у врачей не получается найти объяснение преждевременному снижению яичникового запаса.
Но если знать, что запас ооцитов начал снижаться раньше срока (или что высока вероятность такого снижения), можно принять меры. Например — начать планировать естественное зачатие прямо сейчас, пока овариальный резерв это ещё позволяет, или получить яйцеклетки и заморозить их, чтобы в будущем использовать для экстракорпорального оплодотворения.
Почувствовать снижение запаса яйцеклеток невозможно. Оценить ситуацию позволяет только специальное обследование, которое проводит врач-репродуктолог. Оно включает анализ крови на уровень антимюллерова гормона (основной биологический маркер запаса яйцеклеток) и подсчёт антральных фолликулов в яичника по УЗИ.
После 20 лет любой девушке рекомендуется посетить репродуктолога для проверки овариального резерва. Врач проведёт необходимые исследования, интерпретирует их результаты и даст рекомендации по периодичности дальнейших обследований. Либо, если будет спрогнозировано раннее снижение запаса яйцеклеток, посоветует, что делать, чтобы не потерять шансы забеременеть в будущем.
Обычно меры по сохранению фертильности при высоком риске преждевременного истощения яичников заключаются в витрификации (заморозке) яйцеклеток. Программа начинается со стимуляции овуляции — применения специальных гормональных препаратов, которые запускают созревание сразу нескольких ооцитов в одном цикле. Затем проводится забор созревших ооцитов из яичников — сделать это позволяет процедура трансвагинальной пункции яичников. Полученные яйцеклетки замораживают методом витрификации и помещают в криохранилище. Если в будущем, когда пациентка решит стать мамой, у неё не получится забеременеть естественным путём, останется возможность достичь беременности с криоконсервированными яйцеклетками. Их разморозят, оплодотворяют спермой партнёра в лаборатории, вырастят эмбрионы в инкубаторе до стадии бластоцисты, а затем перенесут один эмбрион в полость матки. Проще говоря, проведут программу ЭКО.
Особенно важно посетить репродуктолога и принять меры по сохранению яйцеклеток, если молодой женщине предстоит операция на репродуктивных органах или лечение онкологического заболевания. При диагностированных онкологических заболеваниях проводить гормональную стимуляцию обычно нельзя. В таких ситуациях репродуктологи получают одну яйцеклетку в естественном цикле. Но это не единственный вариант. Есть ещё метод IVM, когда из яичников в естественном цикле забираются незрелые яйцеклетки, которые потом дозревают в лаборатории в специальных условиях. Метод IVM — сложный и наукоёмкий. Пока он мало где доступен. Но в центре репродукции «Линия жизни» методика уже освоена и успешно применяется.
Репродуктолог — женский врач, значимость посещений которого не менее важна, чем значимость посещений гинеколога, если девушка в будущем планирует стать матерью. Этот специалист может выявить риски преждевременного снижения фертильности и принять меры по сохранению возможности зачать и родить ребёнка.
Выявление рисков снижения фертильности в связи с гинекологическим заболеваниями
Развитие бесплодия возможно и при хорошем овариальном резерве. Для достижения беременности яйцеклетка должна созреть и выйти из яичника — то есть, нужна овуляция. После этого яйцеклетке нужно попасть в маточную трубу, встретиться там со сперматозоидом, а после этого, уже оплодотворённой, попасть в полость матки. В полости матки ей ничто не должно помешать внедриться в эндометрий — функциональную слизистую, которая выстилает матку изнутри.
Всё это необходимые условия для наступления беременности. Помешать им сложиться могут различные заболевания и отклонения в работе репродуктивной системы, которые зачастую начинаются в совсем юном возрасте. Среди них лидируют нарушения овуляции, эндометриоз, нарушения проходимости маточных труб, внутриматочные патологии.
Нарушения овуляции
Чтобы женщина могла легко забеременеть, когда этого захочет, необходима регулярная овуляция. Если один-два менструальных цикла в год проходят без овуляции — это нормально, и не является признаком патологии. Но если пустых циклов три-четыре или больше, то вероятность зачатия падает. При отсутствующей овуляции (это состояние врачи называют ановуляцией), наступление естественной беременности по очевидным причинам становится невозможным.
По данным ASRM (American Society for Reproductive Medicine) нарушениями овуляторного цикла и отсутствующей овуляцией объясняется около 25% случаев женского бесплодия. Частая причина нарушений овуляции у женщин, в том числе совсем молодых, — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — распространённое полиэндокринное нарушение, сопровождающееся формированием в яичниках множества мелких кист. У пациенток с СПКЯ часто есть проблемы с регулярностью менструаций и овуляции.
Мешать овуляции могут другие состояния: повышенная продукция пролактина гипофизом, сбои в выработке лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ). Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов, это тоже может привести к нерегулярной или отсутствующей овуляции.
Проблемы с проходимостью маточных труб
Маточные (фаллопиевы) трубы, в которых происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, являются очень уязвимым органом. На долю трубного фактора специалисты относят ещё 25% случаев женского бесплодия. Чаще всего к нарушениям проходимости приводит воспалительный процесс — из-за него в трубах формируются спайки и скапливается экссудат. Воспаление в свою очередь может быть вызвано инфекционным заболеванием. Кроме того, проходимость маточных труб может быть нарушена вследствие хирургических вмешательств, сдавления труб новообразованиями и спайками снаружи.
Если путь для яйцеклетки перекрыт только по одной фаллопиевой трубе, шансы на зачатие снижены. Если непроходимы обе трубы, забеременеть самостоятельно у женщины не получится.
Кроме бесплодия у нарушенной проходимости маточных труб есть ещё одно осложнение, очень опасное. Это внематочная беременность, которая возникает, если оплодотворённой яйцеклетке что-то мешает продвигаться в сторону матки, и она прикрепляется прямо в трубе.
Эндометриоз
С эндометриозом сталкивается огромное количество женщин, и многие в совсем молодом возрасте. Это гормонально зависимое заболевание, при котором ткани, подобные тканям эндометрия, разрастаются в неположенных местах: в фаллопиевых трубах, яичниках, на брюшине, в мышечном слое матки. В результате может пострадать функция того органа, где локализованы очаги эндометриоза. Заболеванию принадлежит одно из ведущих мест в структуре женского бесплодия. Оно с трудом поддаётся лечению. Чем раньше предпринимаются действия, направленные на сохранение фертильности, тем более они эффективны.
Есть ещё один важный момент, связанный с эндометриозом яичников. Он приводит к преждевременному снижению овариального резерва. Операции по удалению эндометриоидных кист яичника, особенно повторные, часто тоже оборачиваются уменьшением запаса яйцеклеток. Если гинеколог направляет женщину на лапароскопию по поводу эндометриоза яичников, ей очень важно сначала показаться репродуктологу. Специалист оценит овариальный резерв и риски для него, а затем предложит варианты по сохранению фертильности перед операцией.
Внутриматочные патологии
Когда оплодотворённая яйцеклетка добирается до полости матки, там должны быть созданы благоприятные условия для её внедрения в эндометрий и развития беременности. Помешать имплантации могут врождённые аномалии строения матки, сращения, образовавшиеся в результате операций или воспалительных заболеваний, полипы эндометрия и миоматозные узлы. Так, на долю миом — доброкачественных новообразований матки — приходится до 10% случаев в структуре женского бесплодия). Миомы у молодых девушек бывают редко, но вот особенности строения матки в будущем могут помешать наступлению беременности.
Чем поможет репродуктолог при наличии этих заболеваний?
В принципе, диагностикой и лечением перечисленных патологий занимаются гинекологи. Но если вам поставлен диагноз эндометриоза или СПКЯ, если имели место воспалительные заболевания органов малого таза, то имеет смысл прийти на осмотр к репродуктологу. Дело в том, что главная задача гинеколога — вылечить выявленную патологию. Репродуктолог же сконцентрирован на том, чтобы само заболевание или его лечение не помешали реализации репродуктивных планов в будущем. Особенно важно проконсультироваться со специалистом по фертильности перед любыми оперативными вмешательствами на органах малого таза.
Также есть смысл записаться к репродуктологу при нерегулярном менструальном цикле, при изменении характера месячных — когда они становятся слишком обильными или скудными, длительными или наоборот короткими. В такой ситуации оптимальное, если репродуктивное здоровье девушек сразу проверяет специалист по женской фертильности.
Что делает репродуктолог на приёме?
Если девушку ничего не беспокоит, и она просто хочет проверить свою фертильность, на консультацию репродуктолога можно в начале цикла, в первые дни после завершения менструации. Это позволит врачу сразу провести оценку овариального резерва, для которой необходимо сделать УЗИ в начале менструального цикла. Если есть срочные поводы показаться врачу, привязываться к периоду цикла не стоит. Какой-то особой подготовки к консультации не требуется. Имеющиеся медицинские документы о гинекологических диагнозах и пройденном лечении рекомендуется взять с собой.
Что будет на первой консультации?
Сначала врач соберёт анамнез: задаст девушке вопросы о характере менструального цикла, общем состоянии здоровья, заболеваниях, которые были в прошлом, и их лечении. Репродуктолог обязательно поинтересуется репродуктивными планами пациентки — узнает, когда она собирается беременеть. Вопросы врача могут затрагивать интимную сферу, на них нужно отвечать максимально прямо и информативно.
После беседы с пациенткой репродуктолог проводит стандартный осмотр на гинекологическом кресле. Также на первичном приёме может быть проведено УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование даёт врачу важную информацию о состоянии матки и яичников, позволяет подсчитать количество фолликулов в яичниках. По количеству антральных фолликулов и концентрации АМГ в крови (этот анализ лучше сделать перед посещением репродуктолога) врач делает вывод о состоянии овариального резерва. При необходимости репродуктолог направляет девушку на дополнительную диагностику и консультации узких специалистов — например, эндокринолога.
Если поводов для беспокойства нет — овариальный резерв в норме, цикл регулярный, с органами репродуктивной системы всё в порядке — репродуктолог даёт пациентке рекомендации по образу жизни, говорит, когда лучше прийти на следующий плановый осмотр. При выявлении нарушений или тревожных сигналов врач разрабатывает схему дальнейших действий. Это, например, может быть криоконсервация яйцеклеток, если есть основания ожидать раннего истощения яичников. Или меры по коррекции выявленных заболеваний.
Нам бы очень хотелось, чтобы плановые визиты к репродуктологу стали для молодых женщин такими же привычными, как профилактические осмотры у гинеколога. Для многих пациенток это сделало бы будущий путь к рождению ребёнка более простым и коротким. Если вы молоды и не собираетесь становиться мамой прямо сейчас, но в перспективе планируете материнство, приходите на консультацию к опытным и заботливым врачам-репродуктологам клиники «Линия жизни».
