Появление метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) произвело революцию в медицине. У врачей появилась возможность помочь стать родителями людям, которые раньше могли рассчитывать только на чудо или усыновление. За 40 с лишним лет применения метода появились другие вспомогательныерепродуктивные технологии (ВРТ), которые повысили результативность ЭКО. Сейчас это самый эффективный метод лечения бесплодия. В результате его применения родилось больше 10 миллионов детей.
Однако, несмотря на все успехи и достижения репродуктивной медицины, не каждый протокол ЭКО приводит к заветной беременности. Большое исследование, опубликованное в 2016 году в The BMJ, показало, что в среднем успешными являются 29% первых попыток. Эффективность напрямую зависит от возраста: чем моложе пациент, тем выше процент наступления беременности с первой попытки. Также исследование продемонстрировало, что большинство женщин, пройдя через первую неудачу, в итоге все равно беременеют с помощью ЭКО.
Пациентки клиник и центров репродукции обычно знают, что на достижение беременности может потребоваться две, три, а иногда больше попыток. Но, конечно, женщинам, которые вступают в протокол стимуляции яичников или готовятся к переносу, всегда хочется, чтобы именно в этот раз все получилось. Отсюда вопрос, от чего зависит успех программы ЭКО?
Что нужно для наступления беременности в программе ЭКО?
Как зарождается новая жизнь при естественном зачатии?
После овуляции яйцеклетка (ооцит) направляется в маточную трубу, где встречается со сперматозоидом, который проникает в нее и оплодотворяет. Далее зигота (оплодотворенная яйцеклетка) по маточной трубе добирается до полости матки, дробится и формирует эмбрион. Эмбрион внедряется в функциональный слой слизистой, выстилающий матку изнутри – эндометрий. Наступает беременность.
Если что-то в этой схеме не работает, то паре может быть поставлен диагноз: «Бесплодие» и рекомендовано проведение программы ЭКО. Суть ЭКО в том, что оплодотворение и первые дни развития будущего человека происходят в лаборатории.
Разработаны разные протоколы ЭКО, но большинство программ состоят из одних и тех же этапов.
- Стимуляция овуляции (индукция суперовуляции).
На этом этапе ЭКО применяются специальные гормональные препараты (гонадотропины), которые запускают в яичниках созревание не одной, как в обычном менструальном цикле, а сразу нескольких яйцеклеток. За ростом фолликулов во время стимуляции (мешочков, в которых находятся ооциты) репродуктолог следит при помощи УЗ-исследований, раз в 2-4 дня. Чем больше качественных ооцитов созревает под воздействием стимулирующих препаратов, тем выше шансы на получение нескольких перспективных эмбрионов в конкретном протоколе. - Пункция фолликулов.
Созревшие в рамках стимуляции яйцеклетки забирают из яичников в ходе процедуры трансвагинальной пункции фолликулов. Лечащий врач прокалывает стенку влагалища тонкой иглой, достигает яичника и аспирирует из фолликулов созревшие клетки вместе с фолликулярной жидкостью. Если созрело больше 1-2 фолликулов – обычно процедура проходит под коротким общим наркозом. - Оплодотворение.
После обработки и оценки качества, ооциты оплодотворяют в лаборатории спермой партнера.
Если партнера нет, может использоваться сперма донора.
Существуют два способа оплодотворения в программах ЭКО.
Первый — непосредственно ЭКО (IVF): яйцеклетку помещают в чашку Петри с миллионами мужских половых клеток, дальше все происходит по природному сценарию: лучшим сперматозоидам удается проникнуть в ооциты и оплодотворить их.
Второй — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI, ИКСИ). Метод ИКСИ включается в программу ЭКО, когда есть ухудшение характеристик спермы партнера и основания подозревать, что сперматозоиды сами не справятся. Он заключается в отборе здоровых мужских половыхклеток и введении их в каждую яйцеклетку с помощью специальной микроиглы. - Культивирование эмбрионов
Оплодотворенные яйцеклетки помещаются в специальные среды и инкубаторы, где становятся эмбрионами и культивируются до 5-6 дня развития. Именно в этот срок эмбрион достигает стадии бластоцисты, которая считается оптимальной для переноса в женский организм или криоконсервации. - Перенос
Перенос эмбриона в полость матки может проводится в свежем протоколе ЭКО (перенос бластоцист, которые только что получили) либо в криоцикле (перенос размороженных эмбрионов). В любом случае процедура проходит по одной схеме. Эмбриологи подготавливают эмбрион, помещают его в капле культуральной среды в специальный катетер, который передают репродуктологу. Лечащий врач под контролем УЗИ вводит эмбрион в полость матки.
Через 12-14 дней после переноса женщина приходит в клинику, чтобы сдать кровь на β-ХГЧ и узнать результат протокола ЭКО. Определение концентрации этого гормона в крови — самый точный метод диагностикибеременности на ранних сроках. Положительный ХГЧ говорит о том, что эмбрион после переноса благополучно имплантировался в полости матки.
Подробно про протоколы ЭКО со стимуляцией
Для высокой вероятности наступления беременности в программе ЭКО нужно, чтобы сложилось несколько условий.
- Созревание в яичниках женщины нескольких качественных яйцеклеток в результате стимуляции яичников (с одним ооцитом тоже можно добиться успеха, но шансов значительно меньше).
- Благополучное оплодотворение яйцеклеток, которые получили в результате стимуляции, сперматозоидами партнера или донора.
- Развитие из оплодотворенных яйцеклеток качественных жизнеспособных эмбрионов.
- Имплантация после переноса в полость матки – внедрение бластоцисты в эндометрий.
- Нормальное развитие беременности после завершения протокола.
Двумя главными слагаемыми успешного ЭКО являются здоровый эмбрион (для его получения в свою очередь нужно оплодотворить зрелую яйцеклетку здоровым сперматозоидом) и готовый к имплантации эмбриона качественный эндометрий.
Ключевые факторы, которые могут повлиять на результат протокола ЭКО
Можно выделить несколько ключевых факторов, которые в той или иной степени способны повлиять на результативность протокола ЭКО в борьбе с бесплодием.
Причина, которая привела к бесплодию
У бесплодия всегда есть конкретная причина или совокупность причин. Причем, крыться эта причина может как в женском, так и в мужском организме. Во многих случаях бесплодного брака нарушения репродуктивной системы у обоих супругов. Даже в протоколах ЭКО не все факторы бесплодия преодолеваются одинаково легко. С одними шансы добиться успеха с первой же попытки выше, с другими — ниже.
Самым простым диагнозом для ЭКО является трубный фактор (нарушения проходимости или отсутствие маточных труб), при условии, что только он мешает забеременеть естественным путем. Сниженный овариальный резерв, тяжелые формы эндометриоза или серьезные отклонения в качестве спермы у будущего папы преодолеваются труднее. Сочетание нескольких факторов может еще больше снизить вероятность успешного протокола.
Причина бесплодия определяется во время обследования, которое включает лабораторные анализы, функциональные исследования, консультации специалистов. Какие именно анализы сдавать, определяет гинеколог или репродуктолог. По результатам обследования может быть назначено лечение выявленных патологий.
Возраст и овариальный резерв
Овариальный резерв — запас яйцеклеток, которые потенциально могут быть оплодотворены. Этот запас дается женщине с рождения и не возобновляется, а только расходуется с возрастом. Уже к 30 годам количество яйцеклеток в яичниках заметно меньше, чем было, например, в 25 лет. После 35-ти снижение овариального резерва ускоряется, после 40 (у кого-то немного раньше, у кого-то немного позже) яичники неизбежно истощаются.
Вместе с уменьшением запаса ооцитов с годами падает их качество, становится больше клеток с хромосомными поломками. Логично, что шансы на успех протокола ЭКО снижаются: у пациенток старшего репродуктивного возраста в результате стимуляции созревает меньше яйцеклеток, а из тех, которые созрели, не все могут быть оплодотворены и развиться в перспективные эмбрионы. Это затрудняет лечение бесплодия.
К достижению ЭКО-беременности пациенток 35+ у репродуктологов есть особые подходы. Однако в 38 или 40 лет для успешного лечения бесплодия и рождения малыша в результате ВРТ может потребоваться больше попыток, чем в тридцать с хвостиком. При сильном снижении овариального резерва оптимальным решением часто становится использование яйцеклеток донора. Шансы на успех ЭКО с биоматериалом донора очень велики, так как к донации допускаются только молодые женщины с безупречным репродуктивным здоровьем. У ЭКО с донорскими ооцитами самая высокая результативность по сравнению с другими программами.
Что говорит статистика о шансах на успех ЭКО в зависимости от возраста? По данным из регистра Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) за 2019 год, у пациенток 34 лет и младше частота наступления беременности в протоколе ЭКО составляет 37%. В 35-39 лет она снижается до 30%, а при достижении 40 лет — до 15,4%.
Важный момент — иногда овариальный резерв начинает снижаться до 35 лет. Причины преждевременного угасания репродуктивной функции могут быть разными: генетическая предрасположенность, гинекологические заболевания (в первую очередь, эндометриоз яичников), противораковая терапия, операции на органах. Особенно повышают риск бесплодия операции, затрагивающие яичники.
Перед хирургическими вмешательствами по поводу эндометриоидных кист яичников пациенткам, планирующим в будущем материнство, показана консультация репродуктолога. После проверки овариального резерва и анализа рисков бесплодия врач сообщит, есть ли необходимость в мерах по сохранению запаса яйцеклеток. Эти меры обычно заключаются в том, чтобы получить и заморозить ооциты в достаточном количестве перед операцией. В дальнейшем, замороженный биоматериал можно будет использовать для достижения беременности с помощью ЭКО.
Криоконсервация позволяет сохранить шансы на рождение ребенка в том случае, если оперативное вмешательство приведет к истощению яичников. По-возможности, записаться на прием репродуктолога стоит и молодым женщинам с онкодиагнозом перед лечением рака, чтобы сохранить собственный репродуктивный материал на будущее, и вернуться к вопросу деторождения после завершения лечения.
Состояние эндометрия и полости матки
Для успешной имплантации эмбриона, полученного в результате ЭКО, нужно, чтобы эндометрий в секреторнойфазе цикла соответствовал «возрасту» эмбриона, и функциональная слизистая полости матки была готова к имплантации эмбриона. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает изменения. Рецептивным (готовым принять плодное яйцо) и имеющим нужную для имплантации структуру эндометрий становится после овуляции. Кроме того, помешать бластоцисте имплантироваться, могут различные патологии матки — новообразования (полипы, миомы, спайки) и воспалительные процессы органов малого таза.
Уровень клиники и специалистов, которые проводят программу ЭКО
Протокол ЭКО подбирает и реализует врач-репродуктолог.
Он же, привлекая при необходимости других специалистов (уролога-андролога, при наличии мужского фактора, эндокринолога, если есть проблемы с гормональным статусом) готовит пару к экстракорпоральному оплодотворению. От лечащего врача зависит не все, но многое.
Методу ЭКО больше 40 лет. Все это время репродуктивная медицина развивается. Врач должен быть в курсе последних достижений, владеть новыми подходами и технологиями. Особенно это важно в сложных случаях бесплодия. Стандартная программа ЭКО со стимуляцией подходит не всем пациентам, хотя во многих ситуациях именно она обеспечивает самые лучшие перспективы. Есть пары, для которых оптимальнее другие подходы и схемы — длинный протокол ЭКО, ЭКО с минимальной стимуляцией, протокол Duostim и так далее. Большое значение имеет точное и аккуратное проведение пункции фолликулов, правильная тактика переноса эмбрионов.
Для успеха ЭКО очень важно оценить качество эндометрия и при необходимости подготовить его к переносу. Здесь также существуют разные подходы.
В диагностике — от гистологии и иммуногистохимии до ERA-теста (сравнительно новый метод оценки рецептивности эндометрии). В коррекции — от медикаментозной терапии до PRP, скретчинга эндометрия, гистероскопии.
В лечении бесплодия методом ЭКО огромное значение имеет персональный подход к каждому случаю. Однако стимуляцию, забор яйцеклеток, перенос бластоцист в рамках ЭКО врач должен выполнять в соответствии с актуальными стандартами, принятыми в репродуктологическом сообществе. Врач тоже человек, даже самый опытный и талантливый. Следование стандартам и рекомендациям минимизирует риск ошибки, которая может свести к нулю усилия, предпринятые самим репродуктологом и будущими родителями.
Наши статьи:
Как ERA-тест может повысить шансы на успех ЭКО?
Подробно про PRP (плазмотерапию)
Квалификация и опыт эмбриологов крайне важны в выполнении цикла ЭКО - эти специалисты оценивают яйцеклетки и сперму, проводят оплодотворение методом ЭКО или ЭКО и ИКСИ, «выращивают» эмбрионы до бластоцисты, проверяют их качество, готовят к переносу, замораживают.
Грамотно подобранная схема стимуляции, безукоризненно выполненные пункция фолликулов и перенос эмбриона, проведенный в четком соответствии со стандартами эмбриологический этап — важные составляющие успешного ЭКО.
Самые талантливые репродуктологи и эмбриологи не смогут в полную силу помогать пациентам, не имея в своем распоряжении современного медицинского оборудования и материалов. В клинике или центререпродукции должна быть собственная эмбриологическая лаборатория, в которой проводятся анализы и реализуется эмбриологический этап программ ЭКО. Если все манипуляции, анализы и исследования проводятся в стенах клиники, это, во-первых, повышает вероятность, что все делается точно и правильно, во-вторых обеспечивает командную работу эмбриологов и лечащего врача.
Использование новейших инкубаторов и сред, современного лазерного оборудования и микроскопов, командная работа репродуктологов и эмбриологов повышает вероятность наступления ЭКО-беременности.
Психологический фактор и успех ЭКО
Еще лет 10 назад в репродуктивной медицине уделялось мало внимания психологическому состоянию женщин, которые проходят лечение бесплодия методом ЭКО. Ситуация изменилась. Сейчас считается, что психологический фактор способен повлиять на результативность ЭКО. Исследования подтвердили — стресс и чрезмерная тревожность негативно отражаются на состоянии репродуктивной системы и могут снижать шансы на достижение беременности в протоколе ЭКО.
Все организации, имеющие вес и авторитет в сфере репродуктивной медицины, сходятся в том, что в рамках ЭКО необходимо оказывать пациентам психологическую поддержку. В рекомендациях ESHRE (Европейского общества репродукции человека и эмбриологии) прямо сказано, что клиникам ЭКО следует привлекать профессиональных психологов к ведению женщин, столкнувшихся с бесплодием.
В клинике «Линия жизни» работают репродуктологи и эмбриологи с многолетним опытом. При необходимости они привлекают к подготовке к ЭКО и проведению программ узких специалистов. В распоряжении специалистов передовая эмбриологическая лаборатория, новейшее оборудование во врачебных кабинетах и операционной. В «Линии жизни» уже который год применяются такие новые методы, как ERA-тест или IVM. Мы одними из первых в Москве внедряем передовые методики.
Все анализы и обследования можно сделать в стенах клиники. Для пациенток центра репродукции открыты двери кабинета психолога. Благодаря этому показатели результативности ЭКО в центре «Линия жизни» выше, чем в среднем по России. По статистике РАРЧ, в России к беременности приводят 39,9% попыток ЭКО. В «Линии жизни» этот показатель равен 46%.
Читайте другие полезные статьи про ЭКО и планирование беременности на нашем сайте. А если находитесь в поисках своего врача и клиники, записывайтесь на консультацию по телефону или напишите онлайн-консультанту на сайте. В онлайн-чате также можно получить ответы на вопросы о стоимости ЭКО и любую информацию по поводу услуг клиники.
