Перед вступлением в программу ЭКО будущие родители стараются прояснить тревожащие их моменты, и это правильно. Один из часто задаваемых репродуктологам вопросов касается антибиотикотерапии: можно ли антибиотики перед ЭКО? Вопрос действительно актуальный.
Антибиотикотерапию может назначить гинеколог, репродуктолог или уролог-андролог для лечения инфекций, затрагивающих репродуктивную систему. Или кто-то из будущих родителей не смог уберечься от респираторной инфекции, и терапевт выписал антибактериальные препараты.
Не снизят ли лекарства шансы на достижение беременности, и вообще, делают ли ЭКО после антибиотиков? Беспокойство будущих родителей по поводу принимаемых медикаментов понятно. Но когда лекарства назначены врачом, пить их нужно (обязательно поставив в известность лечащего репродуктолога, если препараты назначил другой специалист). Антибиотикотерапия и экстракорпоральное оплодотворение вполне совместимы. Правда, с некоторыми оговорками — они касаются главным образом будущих пап. Разобраться в нюансах поможет эта статья.
Можно ли перед ЭКО пить антибиотики женщине?
Антибиотики — сильнодействующие медицинские препараты. Конечно, лучше при подготовке к беременности обходиться без них. Но это не всегда возможно при планировании зачатия с помощью ЭКО. Одно дело, когда методы ВРТ показаны женщине только из-за сниженного овариального резерва или, например, синдрома поликистозных яичников. Другое — когда в организме будущей мамы обнаруживается бактериальная инфекция. Её присутствие способно помешать наступлению беременности в ЭКО.
Так, выявив при обследовании хронический эндометрит — заболевание, которое характеризуется вялотекущим воспалением в полости матки — репродуктологи обычно назначают антибиотикотерапию. Если этого не сделать, шансы на успешную имплантацию эмбриона после переноса сильно снижаются. Любые другие инфекционные болезни также требуется пролечить перед вступлением в протокол.
Бактериальные инфекции и их последствия — одна из распространённых причин женского бесплодия. Антибиотикотерапия перед программой ВРТ, направленная на их лечение, повышает вероятность достижения беременности и рождения здорового ребёнка.
Возможны и другие ситуации, в которых применение антибактериальных средств целесообразно и необходимо. Иногда у пациенток, которые планируют вступление в протокол, возникают проблемы со здоровьем, не связанные напрямую с репродуктивной системой и требующие применения антибактериальных препаратов. Разумеется, все будущие мамы стараются беречься от инфекций. Но, к сожалению, мер профилактики, работающих на сто процентов, не существует.
Кроме того, антибиотики могут назначаться в рамках программы ЭКО, чтобы уменьшить риск занесения инфекции при процедуре пункции фолликулов. Для этого используют препараты широкого спектра действия в однократных ударных дозах. Впрочем, этот риск и без того минимален, ведь пункция выполняется под контролем УЗИ.
За десятилетия применения вспомогательных репродуктивных технологий врачи и учёные много раз исследовали связь между антибактериальной терапией и результативностью ЭКО. Исследования со всего мира показывают, что аргументированное применение антибиотиков перед ЭКО и непосредственно в программе не оказывает отрицательного влияния ни на эффективность попытки, ни на развитие плода. Они не влияют на яйцеклетки, гормоны, контролирующие менструальный цикл, овуляцию или зачатие. А вот бактериальная инфекция, если её не лечить, легко может стать причиной неудачного протокола.
Женщины боятся применения антибиотиков перед переносом эмбриона ещё и потому, что знают — во время беременности большинство таких препаратов противопоказано. Действительно, в инструкциях многих лекарств указаны ограничения на приём во время вынашивания ребёнка и грудного вскармливания, а некоторые абсолютно запрещены. Однако, если вы проходите антибактериальную терапию перед беременностью, препараты перестают действовать на организм вскоре после завершения курса. Поэтому опасаться нечего. Обычно нет необходимости в каком-то длительном перерыве между прекращением использования препаратов и переносом эмбриона. Попытку забеременеть можно предпринимать уже в следующем цикле.
Важно! Предназначение антибактериальных препаратов — лечение воспалительных процессов, которые вызваны вредными бактериями. Подбирать лекарства и дозировки должен врач. Самоназначение антибиотиков недопустимо. Это общее правило, касающееся не только периода подготовки к беременности. Бесконтрольное и неправильное использование антибактериальных средств может нанести серьёзный вред здоровью. О принимаемых лекарствах нужно обязательно рассказать лечащему репродуктологу, если они назначены другим специалистом.
Можно ли принимать антибиотики перед ЭКО мужчине?
Воспаления, вызванные бактериальными инфекциями, — частая причина снижения фертильности не только у женщин, но и у мужчин. Воспалительные процессы, не затрагивающие мочеполовую систему, тоже негативно отражаются на качестве спермы. Поэтому перед сдачей спермы для экстракорпорального оплодотворения инфекции необходимо вылечить.
Но если негативного влияния антибиотиков на фертильность женщины исследованиями не обнаружено, то с мужчинами — другая история. Многочисленные исследования продемонстрировали, что приём антибактериальных препаратов снижает оплодотворяющую способность эякулята.
Антибактериальная терапия оказывает негативное влияние на отдельные параметры спермы: морфологию, подвижность, жизнеспособность сперматозоидов. Ещё она запускает так называемый окислительный (оксидативный) стресс и снижение выработки тестостерона. Оксидативный окислительный стресс оказывает выраженное негативное влияние на фертильность мужчины. Таким образом, шансы на успех ЭКО после приема антибиотиков мужчиной уменьшаются.
Негативное воздействие антибиотиков на сперматогенез напрямую зависит от класса препаратов, дозировки и длительности приёма. То есть, существуют более токсичные и менее токсичные для мужских половых клеток лекарства. В число самых агрессивных входят, например, тетрациклин и гентамицин. В экспериментах на крысах тетрациклин приводил к уменьшению количества клеток Лейдига в семенных канальцах. Именно эти клетки отвечают за производство тестостерона. Применение гентамицина, по данным научных экспериментов, связано с уменьшением объёма яичек. Этот антибиотик индуцирует оксидативный стресс и уничтожает незрелые сперматозоиды.
Однако всё это не значит, что мужчина должен отказаться от приёма антибиотиков, если они необходимы. Во-первых, воспаление снижает качество спермы в ещё большей степени. Во-вторых, действие антибиотиков на сперматогенез обратимое. Этим они отличаются от многих других токсичных для сперматозоидов лекарств. После завершения курса антибиотикотерапии важные для оплодотворения параметры эякулята как правило приходят в норму. Точные сроки восстановления установить сложно, поэтому врачи ориентируются на цикл сперматогенеза, который длится от 65 до 85 дней.
Рациональный подбор антибактериальной терапии минимизирует негативное влияние препаратов на сперматогенез и сокращает сроки, необходимые для восстановления параметров спермограммы. Кроме того, уролог-андролог клиники «Линия жизни» рекомендует будущим папам, которые принимают антибиотики антиоксидантную поддержку. Приём антиоксидантов помогает восстановлению и снятию окислительного стресса. Иногда антиоксиданты позволяют даже повысить исходные показатели, то есть, через некоторые время после завершения курса антибиотикотерапии, показатели спермограммы выше, чем были до начала лечения.
Даже самые токсичные антибактериальные препараты способны привести к фатальному ухудшению качества спермы, только если принимать их полгода. После стандартного курса (неделя, 10 дней или две недели) с нормальными дозировками параметры спермы восстанавливаются за два-три месяца, а с антиоксидантной поддержкой восстанавливается лучше и быстрее.
Если мужчине показано лечение антибиотиками, его необходимо провести перед сдачей спермы. Подбирать препараты должен врач с учётом их воздействия на оплодотворяющую способность эякулята. Вместе с антибактериальной терапией желательно принимать антиоксиданты, которые назначает врач уролог-андролог. После завершения курса лечения необходимо дать организму время на восстановление нормальных параметров спермы. Обычно это два-три месяца. Оценить, как проходит восстановление, позволяет главный тест на мужскую фертильность — спермограмма.
Выводы
- Конечно, лучше вступать в протокол ЭКО в наилучшем физическом состоянии и не принимать антибиотики до начала программы. Но если обследование выявляет воспалительные процессы, вызванные вредными бактериями, курс антибактериальной терапии необходим.
- Приём антибиотиков не влияет на гормональный фон женщины, не снижает эффективность стимуляции, не уменьшает шансы на имплантацию эмбриона. Обычно процедура переноса может проводиться уже в следующем цикле после завершения лечения. В длительном перерыве нет необходимости.
- На мужскую фертильность антибиотики оказывают негативное влияние — ухудшают показатели спермограммы, запускают вредный для спермы оксидативный стресс, снижают выработку тестостерона. Но это влияние обратимое — за цикл сперматогенеза показатели эякулята как правило возвращаются к норме. Мужчинам после завершения антибиотикотерапии рекомендуется сделать перерыв в два-три месяца до сдачи спермы для ЭКО. Тогда лечение не повлияет в худшую сторону на исход программы.
- Ускорить восстановление мужской фертильности позволяет грамотный подбор антибиотиков и назначение антиоксидантной поддержки.
Антибиотики и любые другие препараты должны назначаться врачом. При подготовке к ЭКО пациентам особенно важно отказаться от любого самолечения, даже если речь о витаминах и бадах. О приёме лекарств, назначенных другим специалистом, необходимо заранее сообщить лечащему репродуктологу.
