Сбои в работе щитовидной железы могут снижать шансы на успех программы ЭКО и затруднять вынашивание беременности. Оценить, всё ли в порядке со щитовидкой, позволяет анализ на тиреотропный гормон (ТТГ). Он вырабатывается гипофизом и регулирует секрецию гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина. Если перед вступлением в программу уровень ТТГ повышен или понижен, может потребоваться дополнительная диагностика и лечение у эндокринолога.
Рассказываем, почему состояние щитовидной железы имеет большое значение при планировании беременности, и какой должен быть ТТГ для ЭКО.
Щитовидная железа и женская фертильность
У женщин намного чаще, чем у мужчин развиваются заболевания щитовидной железы (тиреоидные патологии). В большинстве случаев это происходит в молодом возрасте. Гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые продуцируются «щитовидкой», принимают непосредственное участие в работе репродуктивной системы. Патологические процессы меняют функциональное состояние органа, нарушают секрецию гормонов и таким образом могут приводить к бесплодию или неблагоприятно влиять на течение беременности.
Отклонения в показателях гормонов щитовидной железы не обязательно означают бесплодие. Но вероятность снижения фертильности достаточно высока. Каким образом повышение или понижение тироксина и трийодтиронина может повлиять на репродуктивную функцию?
- Нарушаются процессы циклического изменения эндометрия, снижается его рецептивность (готовность принять эмбрион, который попадает в полость матки после оплодотворения яйцеклетки).
- Нарушается менструальный цикл, подавляется овуляция (выход созревшей яйцеклетки из яичника).
Эти процессы затрудняют естественное зачатие или делают его невозможным, шансы на успех ЭКО тоже снижаются. Но даже если имплантация происходит, и забеременеть самостоятельно или в программе ЭКО удаётся, патологии щитовидной железы способны помешать нормальному течению беременности. С ними связан повышенный риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), преэклампсии, мертворождения, нарушений внутриутробного развития у плода.
Есть несколько патологических состояний, которые могут не давать женщине забеременеть или выносить ребёнка: гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы), тиреотоксикоз (наоборот, повышенная функция щитовидки), аутоиммунный тиреоидит.
Гипотериоз
Развитие гипотиреоза становится следствием пониженной выработкой тироксина, при этом уровень ТТГ повышен. Взаимодействие между гормонами щитовидки и тиреотропным гормоном выстроено по принципу «обратной связи»: когда гормонов щитовидной железы вырабатывается слишком много, ТТГ падает ниже нормы, а если железа снижает производство тироксина и трийодтиронина, уровень ТТГ становится выше нормы.
Гипотиреоз может проявляться повышенной утомляемостью и сонливостью, склонностью к отёкам, эмоциональной подавленностью, выпадением волос, сухостью кожных покровов, нарушениями менструального цикла и другими симптомами. Нередко ослабленная функция щитовидной железы длительное время никак себя не проявляет, и заподозрить неладное можно только с помощью анализов.
Существует также субклиническая форма гипотиреоза, при которой анализы показывают повышение ТТГ, при этом уровень тиреоидных гормонов не низкий. Какие-то симптомы при этом обычно отсутствуют. Обе формы гипотиреоза могут негативно отражаться на фертильности, а при наступлении беременности — становиться причиной выкидыша.
На работу щитовидной железы влияют разные факторы: производство гормонов может снизиться даже из-за сильного и длительного стресса. Одна из возможных причин пониженной выработки тиреоидных гормонов — недостаток в организме йода. Этот микроэлемент необходим щитовидной железе, из него более чем наполовину состоят её гормоны.
Аутоиммунный тиреоидит
Аутоиммунный тиреоидит — патологическое состояние, связанное с выработкой в организме антител, которые подавляют работу щитовидной железы и приводят к снижению выработки тироксина и трийодтиронина. Уровень тиреотропного гормона при аутоиммунном тиреоидите повышен. Заболевание — одна из возможных причин гипотиреоза.
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз развивается при избытке гормонов щитовидной железы, концентрация ТТГ в крови при этом снижена. Самая распространённая причина тиреотоксикоза — болезнь Грейвса (раньше заболевание называли диффузным токсическим зобом, сейчас термин не считается корректным). Избыточная функция щитовидной железы может проявляться потерей массы тела, нарушениями сердечного ритма, потливостью, повышенной раздражительностью, проблемами со сном. Тиреотоксикоз повышает риск осложнений беременности: преэклампсии, выкидыша, отслойки плаценты, преждевременных родов. Поэтому состояние требует коррекции.
Обследование щитовидной железы
С учётом важности тиреоидных гормонов для репродуктивной функции, базовая диагностика состояния щитовидной железы входит в стандартное обследование по поводу бесплодия. Она состоит в определении уровня тиреотропного гормона в крови, осмотре и пальпации щитовидной железы.
Дополнительная диагностика и специализированная подготовка к ЭКО у эндокринолога показана в том случае, если:
- уровень ТТГ выше или ниже нормы (менее 0,4 мЕд/л или более 4 мЕд/л);
- выявляются анатомические изменения щитовидной железы (она увеличена в объёме, или в ней присутствуют узловые образования).
Специализированное эндокринологическое обследование обычно включает дополнительные гормональные тесты (анализы на свободный и общий Т3, свободный и общий Т4, УЗИ щитовидной железы). Для исключения аутоиммунного характера гипотиреоза могут потребоваться анализы на антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. Врач может назначить биопсию щитовидной железы, сцинтиграфию (исследование с помощью изотопов), другую диагностику.
По результатам обследования эндокринолог совместно с репродуктологом разрабатывает тактику лечения и подготовки к программе ЭКО. Её цель состоит в нормализации гормонального фона. При выявлении узловых образований может потребоваться их хирургическое удаление. ТТГ и ЭКО.
Показатели, с которыми можно вступать в программу
Результативность лечения отслеживается с помощью гормональных тестов. Вступить в программу ЭКО пациентка может при условии достаточного снижения уровня тиреотропного гормона:
- концентрация ТТГ не должна превышать 2,5 мЕд/л.
Как быстро снизить ТТГ перед ЭКО? Только выполняя все рекомендации лечащего врача. Самоназначения недопустимы, как и в случае с пониженным тиреотропным гормоном. С другой стороны, если врачи не допускают к программе экстракорпорального оплодотворения из-за гормональных нарушений, это не повод опускать руки. После коррекции или лечения, которые зачастую занимают совсем немного времени, к планированию беременности можно будет вернуться.
Лечение патологий щитовидной железы перед ЭКО
Метод лечения зависит от диагностированного нарушения. Снижение функции щитовидной железы само по себе не является противопоказанием к беременности, но может затруднять получение яйцеклеток и наступление беременности, провоцировать выкидыши, негативно отразиться на внутриутробном развитии ребёнка. Поэтому вступать в программу ЭКО можно только после коррекции повышенного ТТГ.
Обычно при гипотиреозе ЭКО можно проводить уже через один-два менструальных цикла. Этого времени может оказаться достаточно, чтобы эндокринолог подобрал заместительную терапию тиреоидными гормонами, и уровень ТТГ в крови нормализовался.
Очень важно соблюдать все рекомендации эндокринолога и репродуктолога, ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или назначать препараты, увеличивать или уменьшать дозы!
Тиреотоксикоз требует более продолжительного лечения. В случае болезни Грейвса эндокринолог может назначить будущей маме терапию радиоактивным йодом. Радиотерапией подавляется функция щитовидной железы, после этого — пожизненная заместительная терапия тироксином. Проведение ЭКО после возможно через год после терапии радиоактивным йодом.
Если при болезни Грейвса щитовидная железа очень сильно увеличена, показано хирургическое лечение. После операции назначается прием тироксина, цель терапии добится допустимой для ЭКО концентрации ТТГ был меньше 2,5 мЕд/л.
Есть ещё один вариант терапии тиреотоксикоза. Он заключается в применении препаратов, подавляющих избыточное производство гормонов щитовидной железы. Минус такого подхода в длительности: сначала полтора-два года лечения, потом ещё год выжидания. Между тем, время — очень ценный ресурс для ЭКО, особенно если пациентке 35 лет или больше.
ТТГ после ЭКО
После того как уровень тиреотропного гормона удалось нормализовать приёмом специальных препаратов (либо через оперативное вмешательство), женщина вступает в программу ЭКО. Каких-то существенных особенностей, связанных именно с проблемной щитовидной железой, протокол не имеет. Он подбирается лечащим репродуктологом в зависимости от причины бесплодия, возраста пациентки, состояния овариального резерва.
Когда беременность в результате ЭКО наступает, пациентке необходимо продолжать наблюдаться у эндокринолога. Для контроля состояния женщина периодически сдаёт анализы на тиреоидные гормоны и ТТГ. Может потребоваться прием медикаментов для регулирования гормонального фона.
Когда женщина вынашивает ребенка, её щитовидная железа работает с удвоенной силой. Бывает, что после родов выработка тироксина и трийодтиронина остаётся повышенной. Поэтому делать гормональные тесты и показываться эндокринологу женщинам с патологиями щитовидной железы надо и после рождения долгожданного ребёнка.
Если гормональные нарушения, связанные с работой щитовидной железы, вовремя выявить и скорректировать, они не окажут существенного влияния на результативность программы ЭКО, течение беременности и развитие плода.
В центре репродукции «Линия жизни» к ведению будущих мам на этапе подготовки к ЭКО при необходимости подключается опытный врач-эндокринолог. Специалист работает в тесной связке с лечащим репродуктологом, остаётся рядом во время протокола ВРТ и помогает вести беременность.
