Одной из самых частых находок при выполнении УЗИ органов малого таза у женщин являются полипы тела матки. Дальнейшая диагностика может показать, что это фиброзный полип. Этот вид новообразований в полости матки — распространённая гинекологическая патология. Из нашей статьи вы узнаете, чем фиброзный полип отличается от других разновидностей. Также мы расскажем, как диагностируют и лечат полип фиброзный в матке.
Вкратце про эндометрий
Чтобы понять, что такое полип, важно представлять себе, что такое эндометрий и какое значение он имеет для женской репродуктивной функции. Эндометрий — слизистая оболочка внутри матки. Он состоит из двух слоёв — функционального и базального. Функциональный слой покрыт железистым эпителием. В рамках каждого менструального цикла функциональный слой эндометрия претерпевает ряд изменений, реагируя на сигналы, которые подают половые гормоны. Сначала он растёт, готовясь к возможной беременности, затем, если зачатия не происходит, отторгается при менструации. Базальный слой является постоянным. Он содержит запас клеток, которые в новом цикле заново формируют функциональный слой.
Эндометрий можно назвать третьим участником процесса зарождения новой жизни, первые два — яйцеклетка и сперматозоид. Для наступления беременности недостаточно оплодотворения. П опав в полость матки, оплодотворённая яйцеклетка должна внедриться в эндометрий (имплантироваться). Чтобы имплантация произошла, эндометрий должен иметь определённую структуру и толщину. Качество и соответствие фазе цикла имеют значение как при естественном зачатии, так и при переносе эмбриона в программе ЭКО. Если имплантация происходит, в слизистой оболочке полости матки увеличивается количество сосудов и желёз — организм создаёт благоприятные условия для развития беременности.
Что такое фиброзный полип?
Гиперпластические процессы эндометрия, при которых слизистая оболочка матки чрезмерно разрастается, а её структура меняется, являются самой частой патологией эндометрия. Полипы — вариант этой патологии. Они формируются, когда гиперплазия распространяется не диффузно, а очагами, то есть когда эндометрий локально разрастается в высоту.
Полипы бывают единичными и множественными. Внешне они похожи на выросты с округлым телом на тонкой или широкой ножке. Сосудистой ножкой полипы крепятся к стенке матки. Встречаются как совсем маленькие новообразования в 2-3 миллиметра, так и крупные. Когда полип сформировался, он не отторгается при менструации. Новообразование может дорасти до нескольких сантиметров в диаметре.
Перейдём к вопросу что такое фиброзный полип эндометрия. По гистологическому строению (структуре) новообразования делятся на несколько видов.
- Железистые — сформированы из железистого слоя эндометрия.
- Фиброзные — в структуре этих новообразований преобладают клетки соединительной ткани.
- Железисто-фиброзные — состоят из железистой ткани и соединительнотканной стромы.
- Железисто-кистозные — капсулы с оболочкой из железистого слоя и жидким содержимым.
В отдельную группу специалисты выделяют аденоматозные полипы. Их клетки обладают способностью к активному делению, поэтому аденоматозные полипы считаются предраковым состоянием. Остальные виды полипов не несут риска перерождения в рак.
Причины образования полипов
Ткань эндометрия — гормоночувствительная. Считается, что основную роль в развитии гиперпластических процессов в полости матки и формировании полипов играет гормональный фактор. В частности, избыток эстрогенов способен вызвать нарушение процессов роста и отторжения эндометрия. К гиперэстрогении (состоянию, при котором в женском организме вырабатывается слишком много эстрогенов) приводят сбои в работе яичников. Также формированию и росту полипов способствуют нарушения в работе рецепторного аппарата эндометрия, которые могут быть следствием травмирования слизистой полости матки при выскабливаниях и других хирургических вмешательствах. Кроме того, имеют значения длительные или частые воспалительные процессы органовт репродуктивной системы, наследственность, иммунные нарушения.
В целом учёные и врачи выделяют достаточно много факторов, способствующих образованию полипов.
- Воспалительные заболевания, затрагивающие репродуктивную систему
- Раннее менархе и поздняя менопауза
- Гормональные сбои, особенно избыток эстрогена и недостаток прогестерона
- Продуцирующие эстроген опухоли яичников
- Эндокринные заболевания (сахарный диабет 2 типа, избыточная масса тела, заболевания щитовидной железы, синдром поликистозных яичников)
- Неоднократные выскабливания полости матки
- Генетическая предрасположенность
Симптомы наличия фиброзного полипа эндометрия
Маленькие новообразования могут никак себя не проявлять. Нередко их случайно обнаруживает гинеколог во время ультразвукового исследования при плановом осмотре. Чем крупнее полипы эндометрия, тем вероятнее наличие клинических симптомов.
Полипы могут вызвать:
- нарушения менструального цикла — длительные или очень обильные, вплоть до развития анемии, менструации;
- вагинальные кровотечения между менструациями;
- кровянистые выделения у женщин в менопаузе;
- сукровичные выделения во время и после полового акта;
- боль внизу живота;
- отсутствие беременности при активных попытка зачать ребёнка.
Перечисленные симптомы не являются специфическими, то есть, они могут присутствовать при других гинекологических заболеваниях. Определить, что дело именно в полипах, можно только по результатам адекватной диагностики.
Осложнения полипов матки
Если новообразования становятся причиной обильных или длительных менструаций, межменструальных кровотечений, это может привести к развитию железодефицитной анемии. Это состояние серьёзно снижает качество жизни, вызывая сонливость, слабость и утомляемость. Ухудшается психоэмоциональное состояние, снижается работоспособность и стрессоустойчивость.
Симптомы тяжёлой анемии ещё серьёзнее: одышка, сильная слабость, головокружения и даже обмороки.
Одно из самых грозных осложнений полипов эндометрия — женское бесплодие. Оно развивается из-за неправильного функционирования эндометрия и из-за того, что сами полипы становятся непосредственной преградой для имплантации эмбриона. Крупные новообразования способны заблокировать маточную трубу и перекрыть сперматозоидам путь к яйцеклетке. Полипы могут помешать не только естественному зачатию.
При проведении программы ЭКО они также снижают шансы на беременность, затрудняя имплантацию. Если удаётся забеременеть, повышается риск осложнений беременности. Нельзя забывать и о риске озлокачествления, который несут в себе аденоматозные полипы. Этот вид полипов встречается редко, однако в каждом конкретном случае убедиться, что полип не аденоматозный, можно только по результатам диагностики. Предупредить или вовремя выявить полипы в полости матки позволяют регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Кроме того, женщине важно как можно быстрее обратиться к гинекологу, если она отмечает у себя какие-либо тревожные симптомы.
Как диагностируют полипы матки?
Выявить полипы эндометрия, в том числе фиброзные, позволяет комплексная диагностика, включающая разные методы. Полезную для постановки диагноза информацию врачу даёт беседа с пациенткой и сбор анамнеза. Но ключевое значение в выявлении полипов играют УЗИ малого таза, лечебно-диагностическая гистероскопия и гистологическое исследование.
Трансвагинальное УЗИ малого таза
Это исследование позволяет обнаружить полипы, для подтверждения и уточнения диагноза требуется дополнительная диагностика. Трансвагинальное УЗИ — высокоинформативный и неинвазивный метод диагностики. Для выполнения исследования через влагалище вводится специальный датчик, который передаёт на экран аппарата изображение. По сравнению с абдоминальным УЗИ, трансвагинальное обеспечивает более высокую точность при выявлении маточных патологий: гиперпластических процессов эндометрия, полипов, миоматозных узлов.
Признаки полипов по УЗИ:
- локальное утолщение эндометрия,
- неравномерная эхогенность и наличие неоднородных включений,
- образования округлой или яйцевидной формы в эндометрии,
- наличие аномальных сосудов в эндометрии
Исследование лучше всего выполнять на 5—8 день цикла. При выявлении полипов по результатам УЗИ гинеколог назначает пациентке лечебно-диагностическую гистероскопию.
Гистероскопия
В переводе с греческого «гистероскопия» означает «осмотр матки». В настоящее время именно лечебно-диагностическая гистероскопия является золотым стандартом в диагностике и лечении полипов эндометрия. Исследование выполняется на 6-12 день МЦ (так называемая ранняя пролиферативная фаза). В этот период эндометрий имеет минимальную толщину.
Возможность осмотреть полость матки изнутри позволяет гистероскоп — тонкая трубочка, оснащённая камерой и подсветкой. Врач вводит гистероскоп через влагалище и шейку матки. Изображение полости матки с камеры выводится на экран с многократным увеличением. Специалист может осмотреть орган изнутри в режиме реального времени.
Гистероскопия позволяет обнаружить новообразования, оценить состояние эндометрия. Она даёт точные ответы на важные вопросы о размере, форме, окраске полипа, типе основании (тонкая ножка или широкая). С помощью гистероскопии врач также определяет, сколько полипов в полости матки — один или несколько.
Обычная гистероскопия позволяет только осмотреть матку, лечебно-диагностическая — удалить полипы и другие внутриматочные патологии.
Гистологическое исследование
Удалённые в рамках гистероскопии полипы и фрагменты окружающих тканей сразу передаются в лабораторию для проведения гистологического анализа. Анализ позволяет определить вид новообразования, убедиться, что в тканях нет раковых клеток. Гистология — заключительный этап в диагностике полипов тела матки.
Фиброзный полип эндометрия — лечение
Консервативного лечения полипов не существует, только хирургическое. Альтернативой оперативному вмешательству является динамическое наблюдение, но оно допускается с ограничениями:
- если размер новообразования не больше 1 сантиметра;
- если нет снижающих качество жизни симптомов;
- если пациентка не планирует беременеть.
Наличие репродуктивных планов — показание к удалению полипов при любом их размере. При наличии клинических симптомов новообразования также необходимо удалять. Хирургическое вмешательство обязательно и в тех случаях, когда женщина входит в группу повышенного онкологического риска. Обязательным является удаление новообразований у женщин в менопаузе.
Как уже сказано, удалить полипы позволяет лечебно-диагностическая гистероскопия. Если при обследовании использовался этот метод, а не обычная гистероскопия, то новообразования обычно удаляются ещё на этапе диагностики. Для этого вместе с гистероскопом в полость матки вводится хирургический инструмент.
Преимущества гистероскопического удаления полипов:
- операция выполняется внутри полости матки, врач контролирует свои действия на мониторе при многократном увеличении;
- полип и его основание иссекаются прицельно, это снижает риск рецидивов;
- при гистероскопическом удалении новообразования, окружающий эндометрий практически не затрагивается (это имеет огромное значение для будущих беременностей);
- есть возможность сгоагулировать ножку полипа, предотвращая таким образом его рецидив;
- после операции женщина быстро восстанавливается.
Лечебно-диагностическая гистероскопия проходит с анестезией, пациентка не чувствует боли или дискомфорта. Процедура не занимает много времени, через пару часов женщина может отправляться домой. Только гистероскопическое удаление полипа с последующим гистологическим исследованием даёт возможность верифицировать диагноз и грамотно спланировать дальнейшую тактику.
Эффективность проведённого лечения специалист контролирует с помощью УЗИ органов малого таза каждые три месяца в течение года.
Иногда после операции требуется провести ещё одно гистологическое исследование. Забор биоматериала при этом может осуществляться с помощью аспирационной биопсии-эндометрия (пайпель-биопсии) или лечебно-диагностической гистероскопии. Подход к диагностике и лечению, который мы описали, относится не только к фиброзным полипам эндометрия. Он распространяется на все виды полипов.
Когда можно беременеть после удаления фиброзного полипа?
Если пациентка планирует стать мамой, то беременеть чаще всего можно уже в следующем менструальном цикле. Для этого должны быть соблюдены три условия;
- доброкачественный характер новообразования по результатом гистологического исследования;
- полное удаление полипа;
- низкий риск рецидива (повторного образования полипа).
Другой будет тактика, если новообразование по результатам гистологического анализа доброкачественное, но после гистерорезектоскопии остались признаки воспалительного процесса. В таких ситуациях с беременностью необходимо подождать, сначала — противовоспалительная терапия. Препараты лечащий врач подбирает индивидуально. Лечение обычно длится один-два цикла, но может занять больше времени. Когда обследование показывает, что воспаление вылечено, лечащий врач разрешает женщине беременеть.
Есть данные, что в первые 6 месяцев после гистероскопического лечения внутриматочной патологии шансы на наступление беременности наиболее высокие.
При планировании программы ВРТ действуют те же правила, что при планировании естественного зачатия. Репродуктологи и гинекологи клиники «Линия жизни» имеют огромный опыт диагностики и лечения полипов эндометрия и других внутриматочных патологий.
Обследование и гистероскопическое удаление полипов проводятся согласно международным и российским клиническим рекомендациям. Индивидуальный подход к каждой женщине в сочетании со строгим соблюдением стандартов при выполнении лечебно-диагностической гистероскопии предотвращает развитие рецидива полипа и быстрое восстановление.
Планирование беременности под чутким руководством опытного врача приближает счастливый момент рождения здорового ребёнка. Если для этого требуется привлечение вспомогательных репродуктивных технологий, то опытный врач разработает оптимальную схему и проведёт программу ЭКО на самом высоком уровне. Записывайтесь на консультацию по телефону или в онлайн-чате на сайте, мы позаботимся о вашем здоровье и поможем в исполнении мечты о малыше!
