Возможно ли ЭКО при низком АМГ?

Уровень антимюллерова гормона в крови — один из основных биологических маркёров женской фертильности. Он отражает количество яйцеклеток в яичниках и, соответственно, шансы забеременеть. К репродуктологам очень часто обращаются женщины, которые не могут зачать именно из-за снижения запаса яйцеклеток. Но возможно ли ЭКО при низком антимюллеровом гормоне? Да, возможно. Подробности в этой статье.

Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается в яичниках клетками преантральных и антральных фолликулов. Фолликул — своеобразный пузырёк из эпителиальных клеток и соединительной ткани, в котором находятся и созревают женские половые клетки. Преантральными и антральными называют фолликулы, которые могут выпустить созревшую и готовую к оплодотворению яйцеклетку в будущих менструальных циклах. Чем больше в яичниках таких фолликулов, тем больше у женщины времени и шансов на естественное зачатие. По уровню АМГ в крови можно узнать фолликулярный запас и спрогнозировать вероятность зачатия.

Овариальный резерв или фолликулярный запас — количество яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут участвовать в процессе оплодотворения. Он закладывается у каждой женщины ещё на стадии внутриутробного развития и никогда не пополняется, только уменьшается. При рождении в яичниках девочки находится около двух миллионов яйцеклеток в зачаточном состоянии. Когда девушка вступает в репродуктивный возраст, её фолликулярный запас уже заметно меньше. Дальше он снижается каждый год — сначала медленно, потом быстрее, пока не наступает менопауза.

В тридцать лет овариальный запас всегда меньше, чем в 25. И шансы забеременеть тоже ниже. Где-то с 35-ти снижение овариального резерва идёт ускоренными темпами. 35-летие считается условным началом позднего репродуктивного возраста. В 40—42 вероятность наступления беременности маленькая. Хотя менопауза у женщин наступает в среднем в 50 лет, способность забеременеть исчезает в более раннем возрасте — примерно после 42 лет. Бесплодие, связанное с истощённым в силу возраста овариальным резервом, является естественным и нормальным этапом в жизни женщины.

С возрастом фолликулярный запас уменьшается у всех без исключения — так заведено природой. Но темпы уменьшения количества яйцеклеток у разных женщин разные, как и возраст вступления в менопаузу. Кроме того, яичниковый резерв может уменьшиться раньше положенного срока — в 35 и даже в 30 лет. Такое снижение овариального резерва называют преждевременным.

Возможные причины преждевременного снижения овариального резерва:

• хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы (прежде всего на яичниках);
• генетически обусловленные особенности;
• химиотерапия, лучевая терапия.

Важно! С годами у женщины не только становится меньше яйцеклеток, но ещё снижается их качество. В позднем репродуктивном возрасте в яичниках большинство созревающих яйцеклеток анеуплоидны. Эти нарушения называются анеуплоидиями, а аномальные яйцеклетки — анеуплоидными. Если из яичника вышла анеуплоидная яйцеклетка, беременность в этом менструальном цикле не наступает. Если яйцеклетка всё-таки оплодотворяется и закрепляется в полости матки (имплантируется), то беременность завершается либо выкидышем, либо рождением больного ребёнка.

АМГ достаточно точно отражает количество преантральных и антральных фолликулов в яичниках. Концентрация гормона определяется по венозной крови женщины. Сдавать кровь можно в любой день, так как уровень АМГ не меняется в течение менструального цикла.

Универсальной нормы для АМГ нет, но определены показатели, при которых женщина может забеременеть, и показатели, с которыми зачать сложно или невозможно.

Интерпретация результатов анализа на АМГ

• 2—10 нг/мл — нормальный уровень;
• < 1 нг/мл — приближение менопаузы;
• > 10 нг/мл — слишком высокий уровень АМГ, который может быть связан с СПКЯ или другими нарушениями.

Кроме уровня АМГ врачи при оценке овариального резерва и шансов на беременность учитывают количество антральных фолликулов в яичниках в начале менструального цикла. Этот показатель определяют по УЗИ. Обязательно учитывается возраст: при одинаково низком уровне АМГ шансы на беременность у женщин младше 35 лет выше, чем у сорокалетних пациенток. Также полезную информацию может дать определение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона).

Низкие показатели АМГ являются следствием снижения запаса яйцеклеток, а не причиной. Воздействовать на гормон нет никакого смысла, а препаратов или других методов, которые могли бы увеличить овариальный резерв на данный момент не существуют. Некоторые пациентки сталкивались с ситуацией, когда повторный анализ показывает более высокую концентрацию АМГ. Объяснение обычно простое — лабораторная погрешность.

Стимуляция — важный этап программы, направленный на то, чтобы в яичниках созрело сразу несколько ооцитов, а не один, как в естественном цикле. Этого добиваются с помощью специальных гормональных препаратов.

При сниженном овариальном резерве яичники обычно слабо отвечают на применение гормонов или не отвечают вовсе. Кроме того, при низком фолликулярном запасе большие дозы препаратов для стимуляции могут негативно повлиять на качество полученных яйцеклеток. Таким образом, у женщин с низким АМГ в результате стимуляции обычно получают меньше ооцитов для экстракорпорального оплодотворения. Чем меньше яйцеклеток получено, тем ниже шансы на достижение беременности в результате ЭКО. Ведь далеко не каждая яйцеклетка оплодотворяется и становится здоровым эмбрионом.

По данным одного зарубежного исследования, в 35 лет для получения генетически здорового эмбриона необходимо 6 ооцитов, в 38-40 лет — уже десять, а в 41-42 года —18. Это объясняется возрастным ухудшением качества яйцеклеток. Таким образом, низкий АМГ и ЭКО после 40 лет — это совсем не та ситуация, что ЭКО при низком АМГ в 30 или 35 лет. У более молодых пациенток шансов на успешное достижение беременности больше.

Тем не менее, с ЭКО шансы стать мамой при сниженном АМГ и в позднем репродуктивном возрасте гораздо выше, чем при попытках забеременеть самостоятельно. Репродуктологам и эмбриологам клиники «Линия жизни» удаётся достигать беременности при очень низких показателях антимюллерова гормона. Это становится возможным благодаря индивидуальному подбору протокола ЭКО. И даже когда яичники совсем истощены, забеременеть можно — в таких ситуациях используются донорские ооциты (либо свои, полученные и замороженные в более раннем возрасте).

С каким АМГ берут на ЭКО? Считается, что при показателях ниже 1,2 нг/мл вероятность получения эмбриона низкая. Поэтому при таком уровне АМГ не дают квоту на проведению ЭКО по ОМС (ограничение по показателям АМГ содержит приказ минздрава, регулирующий применение вспомогательных репродуктивных технологий в нашей стране). На платное проведение программы ВРТ это ограничение не распространяется.

Универсальной программы ВРТ, которая была бы рекомендована всем женщинам с низким АМГ не существует. В нашем центре репродукции успешно применяются различные протоколы, которые были разработаны специально для таких пациенток. Протокол и дополнительные методы всегда подбираются индивидуально.

Это может быть ЭКО с мягкой стимуляцией. В таких программах гормональные препараты применяются, но в отличие от классического ЭКО в стимулированном цикле, назначаются в низких дозах. Цель мягкого или щадящего ЭКО — получение двух-трёх зрелых ооцитов высокого качества. Многие пациентки «Линии жизни» стали мамами с помощью этого метода.

Ещё есть протокол Duostim или ЭКР с двойной стимуляцией, когда в рамках одного цикла лечения проводятся две короткие стимуляции, после каждой — процедура пункции для получения яйцеклеток. Этот протокол позволяет «доращивать» те фолликулы, которые не успевают достичь оптимальных размеров за одну стимуляцию. Существуют другие подходы и протоколы к преодолению бесплодия при низком АМГ.

Независимо от выбора протокола при сниженном в силу возраста овариальном резерве в программу ЭКО рекомендуется включать преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на хромосомные аномалии. (ПГТ-А). Этот диагностический метод позволяет отобрать для переноса в полость матки только здоровые эмбрионы без хромосомных нарушений. Поздний репродуктивный возраст — основное показание для проведения преимплантационной генетической диагностики, т.к. после 35 лет риск получения анеуплоидных эмбрионов растёт с каждым годом. Проведение ПГТ-А значительно повышает шансы на успешное достижение беременности.

Однако возможности медицины в любом случае остаются ограниченными и зависят от естественных резервов организма. Поэтому в некоторых ситуациях репродуктолог сразу рекомендует пациентам использовать в программе ЭКО донорские ооциты. Иногда к такому решению лечащий врач и будущие родители приходят после нескольких неудачных попыток ЭКО.

Решение о целесообразности проведения ЭКО с собственными яйцеклетками и выборе оптимального протокола пациенты принимают совместно с лечащим репродуктологом.

Решиться на ЭКО с яйцеклетками донора парам бывает непросто. Поэтому хочется подчеркнуть одну важную особенность донорских программ — они обеспечивают самые высокие шансы на достижение беременности и рождение здорового малыша. В основе высокой результативности — качество донорских ооцитов. Их получают у молодых женщин с безупречным здоровьем и превосходным репродуктивным потенциалом.

Проблема низкого АМГ волнует многих женщин, мечтающих о ребёнке. Если вы среди них, знайте — успешное ЭКО со сниженным овариальным резервом возможно! Но чтобы добиться успеха с собственными яйцеклетками, очень важно не тратить время на самостоятельные попытки, а обратиться к репродуктологу. Впрочем, возраст имеет значение даже если вы заранее настроены на использование донорских яйцеклеток. Ведь нужно не только забеременеть, но и выносить беременность — с возрастом будущей мамы повышаются риски осложнений.

В центре репродукции «Линия жизни» с женщинами со сниженным фолликулярным запасом работают репродуктологи, специализирующиеся на достижении беременности у этой группы пациенток. Записывайтесь на консультацию, вместе с хорошим доктором у вас обязательно получиться исполнить заветную мечту.