Как происходит пункция фолликулов при ЭКО?

Пункция фолликулов — один из основных этапов ЭКО. От того, сколько зрелых яйцеклеток удалось получить, зависят шансы на успех всей программы. А ещё это хирургическая операция, пусть и малая. Неудивительно, что у будущих мам возникают вопросы. Как происходит пункция яйцеклеток при ЭКО? Будет ли больно? Как правильно подготовиться? Что предшествует процедуре и что происходит после? Как насчет побочных эффектов? Из этой статьи вы узнаете всё необходимое о пункции яичников.

Пункция фолликулов при ЭКО – это малоинвазивное вмешательство, которое проводят через прокол стенки влагалища с целью извлечения ооцитов из яичников женщины. В большинстве случаев процедуре предшествует этап стимуляции суперовуляции, направленный на рост нескольких фолликулов. Соответственно, после успешной стимуляции из яичников удаётся забрать несколько яйцеклеток для дальнейшего оплодотворения и получения эмбрионов. Но иногда программы ВРТ проводятся в естественныхциклах, без стимуляции. В таких случаях цель пункции — получить одну-единственную яйцеклетку, созревшуюв естественном менструальном цикле.

Пункцию берут в строго определённое время, когда фолликулы достигнут нужных размеров. Установить оптимальный момент врачу-репродуктологу позволяет УЗ-мониторинг. Пункция при ЭКО делается в операционной с общей анестезией. Репродуктолог с помощью тонкой иглы прокалывает фолликулы один за другим и аспирирует (вытягивает) жидкость, в которой плавают яйцеклетки. Свои действия специалист контролирует по УЗИ. Длительность манипуляции — до 20 минут. Сколько длится пункция в каждом конкретном случае, зависит от количества доминантных фолликулов, выросших под воздействием гормональных препаратов.

Далее фолликулярная жидкость передается в лабораторию, где яйцеклетки извлекаются из неё, обрабатываются и оплодотворяются сперматозоидами партнёра пациентки либо донора спермы.

После процедуры женщина может ощущать лёгкий дискомфорт. Вероятность осложнений очень мала, они встречаются гораздо реже, чем при более инвазивных хирургических вмешательствах. Дальше рассмотрим важные моменты в деталях.

Чтобы провести пункцию, надо чтобы в яичниках созрели яйцеклетки. В большинстве случаев процедуре забора ооцитов предшествует стимуляция, направленная на то, чтобы «вырастить» в яичниках несколько доминантных фолликулов с яйцеклетками внутри, а не один, как в естественном цикле.

Длится стимуляция в среднем 12-14 дней. В течение этого времени применяются специальные гормональные препараты, активизирующие функцию яичников (гонадотропины). Рост фолликулов лечащий репродуктолог контролирует по УЗИ, при необходимости корректируя схему стимуляции. Для ультразвуковойфолликулометрии пациентка раз в два-три дня приходит на приём в клинику.

Когда фолликулы достигают диаметра 18-20 мм, репродуктолог назначает день пункции. Примерно за 35 часов до процедуры пациентке вводят триггер овуляции (препарат, запускающий финальное созревание яйцеклеток). Очень важно ввести триггер вовремя!

В обследовании непосредственно перед пункцией нет необходимости, так как всесторонняя диагностика проводится перед вступлением пары в протокол ЭКО. Обследование перед ЭКО включает консультацию терапевта и маммолога, анализы крови, забор мазков, УЗИ органов малого таза, ЭКГ и другие исследования, которые подтверждают, что женщина готова к программе (и к пункции тоже).

Перед вступлением в протокол обоим партнёрам рекомендуется перейти на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, рационально питаться (с упором на белок, который помогает созреванию половых клеток, но овощи и фрукты тоже важны), исключить тяжелые физические нагрузки и минимизировать уровень стресса.

Существуют рекомендации, которым будущая мама должна следовать накануне процедуры и в день пункции.

• За 3-5 дней до забора ооцитов нужно отказаться от половой жизни.
• Прийти на процедуру после как минимум 12-часового голодания (накануне стоит ограничиться лёгким ужином). Эта рекомендация связана с введением анестезии.
• Утром в день процедуры принять душ. С собой взять чистую одежду для дневного стационара, тапочки.
• Во время пункции мочевой пузырь и кишечник должны быть пустыми. Чтобы облегчить опорожнение кишечника лечащий врач может порекомендовать специальные препараты.
• С утра в день пункции нельзя пользоваться косметикой и парфюмерией. Ногти должны быть без лака.

Операцию по получению ооцитов очень важно проводить в четко определённое время. Чтобы исключить задержку, пациентке надо приехать в клинику как минимум за час до  начала процедуры. Делают пункцию фолликулов при ЭКО репродуктологи при участии анестезиолога — с этим доктором пациентки нашего центра репродукции беседуют перед тем, как надеть стерильную одежду и войти в операционную.

Этапы процедуры по забору яйцеклеток

1. Анестезия
   Женщина входит в операционную и размещается на гинекологической кушетке. Врач-анестезиолог устанавливает ей внутривенный катетер и вводит максимально безопасный современный препарат для легкой анестезии. Пациентка погружается в комфортный сон. Манипуляция малоинвазивная и длится недолго, однако она требует анестезии. Наркоз позволяет будущей маме избежать болезненных ощущении и облегчает работу репродуктолога (для безопасного и точного выполнения манипуляции желательно, чтобы женщина не двигалась. При наличии противопоказаний к введению наркоза обойтись без анестезии можно в тех случаях, когда предстоит аспирировать один или 2-3 фолликула (в естественном цикле либо после мягкой стимуляции.
2. Трансвагинальная пункция фолликулов
   Репродуктолог готовится к манипуляции: закрепляет иглу, которой аспирируются фолликулы, на ультразвуковом датчике. Затем врач вводит датчик с иглой во влагалище (процедура проводится трансвагинально), поочерёдно прокалывает фолликулы и забирает их содержимое — фолликулярную жидкость с созревшими ооцитами. По сути, манипуляция похожа на пункцию кисты. Свои действия доктор видит на экране аппарата УЗИ, ультразвуковой контроль позволяет выполнить манипуляцию быстро и безошибочно. Игла, которой извлекают содержимое фолликулов, обработана таким образом, чтобы не повредить хрупкие яйцеклетки. Аспирированная жидкость попадает в пробирки, которые сразу после операции передаются в эмбриологическую лабораторию. «Берут» пункцию фолликулов при ЭКО всего несколько минут. Чем больше фолликулов выросло в результате стимуляции, тем больше времени уходит на процедуру, но все равно её длительность остаётся в пределах 20 минут.
3. Пробуждение и отдых
   После того как все фолликулы аспирированы, женщину переводят в палату дневного стационара. Так как операция короткая, и анестезия используется лёгкая, пациентка довольно быстро просыпается. Она отдыхает в палате «Линии жизни» примерно пару часов, все это время за состоянием и самочувствием будущей мамы наблюдает доктор. Когда врач разрешает, пациентку отпускают домой из клиники. Единственное, садиться за руль самой не стоит, так как нервная система ещё какое-то время находится под воздействием препаратов для анестезии. Лучше если женщина отправится домой с сопровождающим.

Как происходит пункция при ЭКО, разобрались. Теперь расскажем о состоянии после операции. Как правило, восстановительный период проходит без серьёзного дискомфорта или неприятных ощущений.

Непосредственно после трансвагинальной пункции фолликулов бывает лёгкое недомогание, которое является следствием не только самого вмешательства, но и гормональной стимуляции.

Перечисленные симптомы и состояния не надо воспринимать как сигнал непорядка в организме:

• в первые 2-3 часа после выхода из наркоза — слабость, головокружения, сонливость (остаточные явления анестезии);
• повышение температуры тела до 37-37,5 °С;
•  тянущие боли внизу живота, у некоторых женщин усиливающиеся при движении или давлении на живот; 
• в течение 1-3 дней — незначительные кровянистые выделения из половых путей (побочный эффект протокола, не представляющий опасности для здоровья);
• вздутие живота — частый симптом, возникающий на фоне применения гормональных препаратов и сохраняющийся на несколько дней после забора яйцеклеток.

Всё это нормально после пункции. Сбивать температуру не надо, а при вздутии живота можно помочь себе, исключив из рациона острое, бобовые, другие продукты, вызывающие повышенное газообразование.

Вероятность осложнений после процедуры извлечения яйцеклеток минимальна. Операция малоинвазивная и к тому же проходит под контролем УЗИ, поэтому риск травмы или воспалительной реакции близка очень низок.

Симптомы, о которых надо сразу сообщить врачу:

• очень сильная слабость и головокружения, которые мешают движению и ориентации в пространстве;
• сильная боль в животе;
• повышение температуры тела выше 37,5 °С.  

Одно из самых серьезных осложнений применения гормональных препаратов, которое может проявиться после пункции, это синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). С современными схемами использования гормонов риск СГЯ встречается крайне редко, особенно в тяжёлых формах. Однако о признаках развивающегося СГЯ надо знать, чтобы сразу обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение.

К ним относятся:

• тошнота, рвота;
• нарушения стула (запор или диарея);
• нарушения мочеиспускания (редкое мочеиспускание);
• боль внизу живота;
• резко и скачками увеличивающаяся масса тела;
• затруднение дыхания.

На современном уровне развития репродуктивной медицины частота СГЯ не превышает 5%, а в тяжёлых формах синдром развивается не более, чем в 1% случаев. Врачи «Линии жизни» уделяют особое внимание профилактике СГЯ в программах ВРТ — индивидуально разрабатывают протоколы стимуляции, при необходимости назначают дополнительную диагностику перед вступлением в протокол.

Соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет уменьшить дискомфорт и скорее восстановиться после процедуры.

• Высыпаться и побольше отдыхать.
• Исключить серьёзные физические нагрузки, не поднимать тяжести, в первые сутки после операции стараться не нагибаться. 
• Отказаться от половых контактов. Рекомендованный период полового воздержания — как минимум неделя. 
• Включить в свой рацион побольше белковых продуктов (нежирное мясо, рыба, «молочка»), отказаться на время от продуктов, способных вызвать метеоризм, пить больше жидкости.
• Бывать на свежем воздухе, выезжать за город на отдых. 

Ещё наши врачи советуют будущим мамам окружить себя после пункции приятной атмосферой и постараться исключить фактор стресса. Для восстановления организма психоэмоциональное состояние имеет значение!

Сразу после извлечения содержимое фолликулов оказывается в эмбриологической лаборатории. Эмбриологи проводят анализ фолликулярной жидкости на предмет присутствия в ней зрелых яйцеклеток. К сожалению, бывают случаи, когда в яйцеклеток в жидкости совсем не оказывается. Это так называемый «синдром пустых фолликулов». Причины нарушения могут быть разными. Синдром пустых фолликулов невозможно диагностировать заранее. В большинстве случаев его можно скорректировать и при следующей попыткеполучить качественные ооциты. К тому же, само по себе это нарушение не такое уж частое. Обычно яйцеклетки после пункции есть.

Эмбриологи обрабатывают и оценивают полученные ооциты, следующим шагом идёт оплодотворение. Зрелые яйцеклетки оплодотворяют подготовленными сперматозоидами партнёра (если сперма не была получена и заморожена заранее, мужчина приходит в клинику для сдачи биологического материала в день пункции) или донора (в донорских программах используется замороженная сперма из нашего криобанка).

Оплодотворение проводится в тот же день, когда делается пункция фолликулов при ЭКО. Оно выполняетсяодним из двух методов: классическое экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО-ИКСИ. При классическом ЭКО яйцеклетки помещаются в чашки Петри со специальной средой, к ним добавляют сперматозоиды. Дальше сперматозоиды должны справиться сами. Если есть основание считать, что не справятся (при мужском факторе бесплодия), применяется метод ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Эмбриолог отбирает самые подвижные и морфологически правильные мужские половые клетки, затем специальной тонкой иглой вводит их прямо в цитоплазму яйцеклетки.

Оплодотворённые яйцеклетки превращаются в эмбрионы. В большинстве случаев эмбрионы «растут» в лаборатории до 5-6 дня развития, пока не достигают стадии бластоцисты. Эта стадия считается самой подходящей для переноса в материнский организм или криоконсервации с целью отсроченного переноса.

То есть, перенос эмбриона проводится либо через 5-6 дней после пункции фолликулов — за это время организм женщины успевает отдохнуть. Либо в одном из следующих циклов — если решено проводить криопротокол. Реже, если есть медицинские показания, женщинам переносят трёхдневные эмбрионы.

Перенос эмбриона в полость матки — простая и безболезненная процедура, которая в отличие от пункции проводится без наркоза. Через 12-14 дней после переноса женщина возвращается в клинику, чтобы сдать кровь на бета-ХГЧ. Этот тест позволяет определить наступила ли беременность, или придётся делать ещё одну попытку преодоления бесплодия.

В центре репродукции «Линия жизни» все этапы программ ВРТ — стимуляция, пункция, культивирование эмбрионов, витрификация, эмбриоперенос — проходят по актуальным стандартам и на самом высоком уровне. Репродуктологи всегда на связи с будущими мамами. Когда пациентка окружена заботой и вниманием, ей проще выполнять рекомендации и назначения лечащего врача.