Последствия удаления матки

Матку можно назвать центром женской репродуктивной системы — в ней начинается новая жизнь. Естественно, что необходимость удаления матки по медицинским показаниям всегда воспринималась женщинами тяжело. Сейчас гистерэктомия проводится крайне редко. Врачи стараются сохранить орган, особенно у пациенток репродуктивного возраста. Тем не менее, в некоторых случаях сохранение матки невозможно из-за высокого риска для здоровья и жизни женщины.

Какие последствия после удаления матки? Почему гистерэктомия не ставит крест на мечте о рождении ребёнка? Посвятили острой теме большую статью.

Медицина в 21 веке шагнула вперёд, и многие патологии, которые в прошлом считались показанием для ампутации матки, сегодня успешно лечатся с сохранением органа. Но операции по удалению матки всё равно проводятся, хотя и нет часто, как 30 или тем более 50 лет назад.

Показания для гистерэктомии

• Онкогинекологические патологии — рак эндометрия, саркома матки, рак шейки матки и др.
• Тяжёлый и не поддающийся лечению аденомиоз. Аденомиоз — разновидность эндометриоза, при которой эндометрий прорастает в мышечный слой матки. Аденомиоз может сопровождаться практически нестерпимой болью и сильными кровотечениями. Маточные кровотечения при аденомиозе могут быть настолько обильными, что приводят к развитию анемии.
• Доброкачественные новообразования тела и шейки матки. В подавляющем большинстве случаев доброкачественные новообразования не требуют ампутации матки. В случае с миомами, например, как правило, достаточно удаления миоматозных узлов.
• Опущение или выпадение матки — гистерэктомия применяется только если консервативные методы коррекции не дают эффекта.

Решение об удалении матки, когда речь не о злокачественных опухолях, должно приниматься индивидуально и сообща — врачом и пациенткой. При этом обязательно учитываются репродуктивные планы и жизненные приоритеты женщины.

Если есть сомнения в назначениях лечащего врача, стоит проконсультироваться с ещё одним специалистом. Получить второе мнение опытного гинеколога можно в центре репродукции «Линия жизни».

В зависимости от того, что подлежит удалению, выделяют три вида гистерэктомии: субтотальная, тотальная и радикальная. Последствия удаления матки в свою очередь зависят от вида операции.

• Субтотальная предполагает удаление только тела матки, придатки и шейка матки сохраняются. Другое название манипуляции — ампутация матки.
• Тотальная предполагает больший объем вмешательства. Вместе с самим органом удаляется шейка матки. Другое название — экстирпация матки.
• Радикальная или полная — когда вместе с маткой и шейкой матки удаляются яичники и маточные трубы.

Объём операции в каждом конкретном случае определяется лечащим врачом. Специалист учитывает возраст женщины, её планы на материнство, диагноз. Обязательно принимаются во внимание сопутствующие заболевания репродуктивной системы, общее состояние здоровья.

У тотальной и субтотальной методики есть большое преимущество перед радикальной операцией. Оно состоит в сохранении яичников. После операции яичники продолжают функционировать. Они вырабатывают гормоны, которые влияют на половое влечение и жизнедеятельность организма в целом. Это преимущество особенно ощутимо для пациенток репродуктивного возраста. Женщины чувствуют себя гораздо комфортнее, когда климактерический период наступает в положенный срок естественным путём.

Когда удаление матки показано в связи со злокачественной опухолью, шейку обычно не сохраняют. Сохранение шейки матки может повысить риск рецидива онкологического заболевания. В таких случаях целесообразной считается экстирпация матки.

Если не обойтись без радикальной гистерэктомии, после операции пациентке показана заместительная гормональная терапия. Препараты, содержащие аналоги женских половых гормонов, принимаются на протяжении всей жизни.

Существует также классификация хирургических вмешательств по типу доступа к матке.

• Абдоминальная или лапаротомическая — с доступом через разрез брюшной стенки. Иногда это единственно возможный вариант (например, если нужно удалить матку с очень большой опухолью). Главным минусом является травматичность и высокий риск осложнений.
• Лапароскопическая — с доступом через маленькие проколы брюшной стенки и с использованием эндоскопа, передающего изображение на монитор в операционной. Главные достоинства лапароскопической гистерэктомии — малоинвазивность, короткий восстановительный период, низкий риск осложнений.
• Влагалищная. Операция с доступом через влагалище самая малоинвазивная и хорошо переносится пациентками. Но у влагалищной гистерэктомии есть ограничения. Она не подходит при наличии больших новообразований, а также не может использоваться, если матку нужно удалять вместе с шейкой.

Любой вид гистерэктомии предполагает отсечение органа после перевязки / запаивания сосудов, питающих матку, и связок, которые удерживают её в малом тазу. Отсечённый орган выводится наружу, после чего накладываются швы. Гистерэктомия проводится под наркозом.

Обычно женщин больше самой операции по удалению матки пугают её последствия. Разберёмся, возможны ли опасные осложнения гистерэктомии, как проходит восстановительный период, и какое влияние на организм оказывает отсутствие матки.

Опасна ли операция по удалению матки?

Гистерэктомия не считается сложной для хирурга операцией. Независимо от типа доступа, это достаточно стандартное хирургическое вмешательство. Конечно, как любая операция оно связано с определёнными рисками. При выполнении лапаротомии риски осложнений выше в связи с большей травматичностью.

Возможные осложнения ампутации матки

• Внутрибрюшное кровотечение во время манипуляции или после неё.
• Образование гематомы на структуре, окружающей матку.
• Травмирование мочевого пузыря — риск выше при спаечном процессе в малом тазу.
• Инфекционные осложнения в том случае, если в открытую рану попадёт патогенная микрофлора.
• Формирование тромбов из-за сгущения крови.

Серьёзные осложнения бывают крайне редко, чтобы минимизировать их риск важно выполнять все рекомендации лечащего врача.

Как будет проходить восстановление, и сколько времени оно займет, зависит от метода вмешательства. Лапаротомия обычно требует более сложной и длительной реабилитации. После лапароскопической или влагалищной операции пациентка быстрее восстанавливается и легче возвращается к привычной жизни.

После лапаротомической гистерэктомии реабилитация занимает порядка 2–3 месяцев. После лапароскопии на восстановление уходит около 6—8 недель.

Независимо от метода, которым проводилась операция, на протяжении пары месяцев после неё женщина должна строго соблюдать рекомендации врача:

• отказаться на время от секса;
• ограничить физические нагрузки;
• не плавать в бассейне и не купаться в открытых водоемах;
• принимать антибиотики и противовоспалительные препараты, чтобы избежать инфицирования;

Некоторое время после операции может беспокоить болевой синдром. Чтобы справиться с ним, врач назначает анальгетики.

Кроме того, после операции следует исключить на время из рациона продукты, провоцирующие метеоризм: газированные напитки, молоко, бобовые, капусту, сладости, мучное. Желательно отказаться от жареных блюд, снизить потребление соли. Подробно о рекомендуемой диете пациентке рассказывает врач.

Насколько сильно меняется жизнь после гистерэктомии? Если матку удалили в репродуктивном возрасте, то самым серьёзным последствием операции становится, конечно, невозможность пройти через беременность и роды.

Других негативных изменений на всю жизнь после субтотальной и тотальной гистерэктомии не происходит. Разумеется, у женщины навсегда пропадают менструации. Некоторое время могут наблюдаться проблемы с кишечником, так как внутренние органы поменяли своё положение относительно друг друга. Наладить перистальтику помогают специальные упражнения и диета. Возможны (но не обязательны) нарушения мочеиспускания. Справиться с ними помогает терапия, назначенная врачом.

Может возникнуть риск выпадения влагалища, но только в случае несоблюдения рекомендаций на послеоперационный период: если женщина подвергает себя тяжёлым физическим нагрузкам. Профилактика состоит в ответственном отношении к рекомендациям врача и выполнении упражнений Кегеля.

На сексуальную жизнь удаление матки влиять не должно. После недолгого воздержания она у многих женщин наоборот становится более полноценной и яркой, чем раньше. Уходит угроза кровотечений, неприятных ощущений. Можно полностью расслабиться и наслаждаться близостью. На способность женщины получать удовольствие от секса отсутствие матки никак не влияет.

Во многих случаях психологические последствия оказываются намного тяжелее физиологических. Пациентки репродуктивного возраста могут чувствовать себя неполноценными из-за отсутствия матки. Для улучшения психоэмоционального состояния рекомендуется обратиться к психологу. В центре репродукции «Линия жизни» с женщинами работает профессиональный перинатальный психолог, специализирующийся в том числе на таких проблемах.

В такой ситуации последствия для женщины репродуктивного возраста оказываются более ощутимыми, т.к. без яичников резко наступает искусственная менопауза. Её проявления такие же, как у естественного климакса (изменения настроения, ухудшение состояния кожи, «приливы», набор вес и др.), но тот наступает постепенно, поэтому переносится легче.

После удаления яичников возрастает риск остеопороза: снижение уровня эстрогена в организме приводит к вымыванию кальция и фосфора из костной ткани. Кроме того, климактерический период часто связан с ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы.

Терпеть неприятные симптомы и учиться жить с ними не нужно: проявления климакса корректируются с помощью заместительной гормональной терапии. Подбор ЗГТ — задача врача-гинеколога.

Удаление матки полностью исключает беременность, но не исключает возможности стать мамой генетически родного ребёнка (при условии, что яичники сохранены и функциональны). Такой шанс даёт программа суррогатного материнства. В России этот метод вспомогательных репродуктивных технологий легален, его применение регулируется законом. Отсутствие матки у женщины — одно из основных показаний к использованию программы суррогатного материнства.

Коротко про суррогатное материнство

Суррогатное материнство — это когда ребёнка для будущих родителей вынашивает и рожает другая женщина. В суррогатные мамы берут здоровых молодых женщин, которые готовы помочь другим обрести родительское счастье. За свои услуги они получают вознаграждение.

Программа ЭКО с суррогатной матерью проходит следующим образом. Пациентка проходит через стимуляцию овуляции, чтобы в яичниках в одном цикле выросло несколько фолликулов — своеобразных пузырьков, в которых находятся и зреют женские яйцеклетки. Если по состоянию здоровья применение гормональных препаратов противопоказано, можно получить одну яйцеклетку в естественном цикле.

Затем врач забирает созревшие яйцеклетки (или единственный ооцит) из яичников во время процедуры пункции фолликулов. Яйцеклетки передаются в эмбриологическую лабораторию, где их обрабатывают и оценивают эмбриологи. Следующий этап — экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток спермой партнёра (будущий папа сдаёт эякулят в день пункции) или донора. Оплодотворённые яйцеклетки становятся эмбрионами, которые несколько дней развиваются в лаборатории.

Один полученный результате ЭКО эмбрион помещают в полость матки суррогатной матери, остальные можно криоконсервировать на будущее. Если эмбрион имплантируется с первой попытки, через 9 месяцев пациентка может взять на руки своего малыша. Если с первого раза беременность не наступает, проводят повторную попытку — один из замороженных эмбрионов размораживают и переносят суррогатной матери.

Во время беременности никакой генетической связи между суррогатной матерью и будущим ребёнком не формируется, это миф. Генетическая связь есть только с женскими и мужскими половыми клетками, из которых сформировался эмбрион.

В 2022 году внесены поправки в регламентирующие документы и использование донорского материала в программах суррогатного материнства на территории Российской Федерации запрещено. Поэтому очень важно перед планируемой операцией по удалению матки и яичников провести забор и заморозку ооцитов. Это единственный способ, на сегодняшний день, рождения детей в программах суррогатного.

Суррогатное материнство уже много лет успешно применяется для помощи женщинам с отсутствующей или нефункциональной маткой. Есть ещё одна технология, которая пока проходит экспериментальную стадию, и возможно, получит широкое применение в будущем. Это трансплантация матки. В мире проведено уже достаточно много операций по пересадке матки, и после таких операций родилось несколько малышей.

Самым тяжёлым последствием удаления матки для женщины, ещё не реализовавшей свои репродуктивные планы, становится невозможность родить ребёнка. Но стать мамой реально — такую возможность дают программы суррогатного материнства.

В центре репродукции «Линия жизни» такие программы успешно проводятся уже много лет. Мы тщательно обследуем будущих генетических мам и суррогатных матерей в полном соответствии с требованиями российского законодательства. Возможность практически полностью пройти обследование в одном медицинском учреждении значительно ускоряет вступление в программу. Опытные репродуктологи проводят стимуляцию яичников и получают яйцеклетки с учётом актуальных международных рекомендаций. Оплодотворение и культивирование эмбрионов выполняется в эмбриологической лаборатории клиники. Вести беременность суррогатной мамы тоже можно у нас.

Если вы рассматриваете возможность рождения ребёнка с помощью суррогатной матери или просто хотите получить консультацию опытного гинеколога-репродуктолога, приходите в «Линию жизни». Записаться на приём можно по телефону и через сайта.