Образование полипов в полости матки — распространённая гинекологическая патология, одна из самых частых находок при УЗИ. Иногда новообразования обнаруживают у женщин во время обследования перед программой ЭКО. Что такое полипы эндометрия? Насколько они опасны? Как диагностируются и берут ли с ними в протокол? Можно ли делать ЭКО после удаления полипов и насколько скоро? Подробные ответы на эти и другие вопросы ищите в нашей статье.
Что такое полипы эндометрия и какие они бывают?
Эндометрий — слизистая, которая выстилает полость матки изнутри. Он состоит из функционального слоя и базального. Функциональный слой под гормональным воздействием меняется на протяжении менструального цикла — если совсем просто, то сначала растёт, а затем отторгается при менструации. Базальный или постоянный слой содержит клетки, из которых каждый цикл заново формируется функциональный.
Именно к эндометрию прикрепляется эмбрион, когда попадает в полость матки. Процесс прикрепления называется имплантацией. Для успешной имплантации, то есть, для наступления беременность, эндометрий по толщине и структуре должен соответствовать фазе цикла. Только тогда он сможет принять эмбрион. В программе ЭКО это правило тоже работает. После имплантации в эндометрии становится больше сосудов и желёз — так создаются условия для развития беременности.
Полипы эндометрия формируются при чрезмерном очаговом разрастании базального слоя эндометрия. Это своеобразные выросты, которые крепятся к стенке матки сосудистыми ножками. Сформировавшись, полипы не отторгаются вместе с функциональным слоем эндометрия во время менструации.
Ножки полипов могут быть тонкими и широкими, по размерам новообразования бывают совсем маленькими, не больше кунжутного семени, и довольно крупными — до нескольких сантиметров. В редких случаях полип разрастается настолько сильно, что практически заполняет собой полость матки. В матке может образоваться единичный полип или несколько новообразований — тогда говорят о множественных полипах.
Кроме толщины ножек и размеров полипы отличаются по структуре (типу клеток, из которых сформированы:
- железистые полипы состоят преимущественно из эндометриальной железистой ткани;
- фиброзные — из соединительной ткани;
- железисто-фиброзные — из железистой и соединительной;
- аденоматозные — из клеток, способных активно делиться по мере роста образований;
- железисто-кистозные — новообразования в виде капсул, с оболочкой из клеток желез и жидким содержимым.
Есть ещё плацентарные полипы эндометрия. Они формируются из фрагментов плаценты, оставшихся в матке после родов, аборта, замершей беременности.
Полипы, кроме аденоматозных, не несут в себе риска перерождения в рак. А вот аденоматозные относятся к предраковым новообразованиям. Если такой полип не будет удалён, а продолжит расти, нельзя исключить развитие злокачественного процесса в матке.
Единственный способ оценить риск озлокачествления — гистологическое исследование ткани полипа.
Полипы в большинстве случаев необходимо удалять, перед ЭКО и естественной беременностью новообразования удаляются обязательно. Прежде чем рассказать про особенности ЭКО после удаления полипа в матке, остановимся на причинах, по которым от них необходимо избавиться, диагностике и методах оперативного лечения.
Чем опасны полипы эндометрия?
Полипы могут давать симптоматику, снижающую качество жизни. Если это аденоматозные образования, то существует риск развития злокачественного процесса (хотя такие полипы встречаются очень редко).
Одно из проявлений полипов — бесплодие. Механизм развития бесплодия простой: полипы мешают оплодотворённой яйцеклетке имплантироваться в эндометрий. Кроме того, большое новообразование может заблокировать маточную трубу или шейку матки и не дать сперматозоидам добраться до яйцеклетки, вышедшей из яичника. При применении экстракорпорального оплодотворения полипы тоже снижают шансы на беременность: чтобы программа завершилась успешно, нужен не только качественный эмбрион, но и готовый принять его эндометрий.
Полипы в полости матки — одна из причин неудачных имплантаций. Если беременность наступает, наличие полипов повышает риск осложнений. Поэтому выявить полипы очень важно!
Симптомы
Маленькие полипы эндометрия обычно не влияют на менструальный цикл, не дают других симптомов. Часто они становятся случайной находкой при выполнении УЗИ органов малого таза во время стандартного осмотра гинеколога. Более крупные образования могут сопровождаться яркой клинической картиной. Чем они крупнее, тем выше вероятность проявления симптомов.
Как могут себя проявлять полипы эндометрия?
- Слишком обильными менструациями, вплоть до развития анемии у женщины.
- Кровотечениями, не связанными с циклом.
- Кровотечениями в период менопаузы.
- Болезненными ощущениями внизу живота.
- Неудачами при попытках зачать ребёнка.
Все эти симптомы не являются специфическими, они могут быть связаны с другими гинекологическими патологиями. Поэтому огромное значение имеет адекватная диагностика полипов эндометрия.
Диагностика и лечение
Поставить предварительный диагноз позволяет трансвагинальное УЗИ органов малого таза, подтвердить и уточнить — лечебно-диагностическая гистероскопия и гистологическое исследования полученного во время гистероскопии материала.
Трансвагинальное УЗИ проводят с помощью специального датчика, который вводится через влагалище. Датчик передаёт на экран изображение, и врач может детально изучить состояние органа. Если сравнивать с обычным гинекологическим УЗИ, трансвагинальное даёт возможность более точно выявить внутриматочные патологии: полипы, миомы, гиперплазию эндометрия и т.д. Заподозрив по результатам УЗИ полипы в полости матки, врач назначает лечебно-диагностическую гистероскопию.
Лечебно-диагностическая гистероскопия — золотой стандарт в диагностике внутриматочных патологий. Этот эндоскопический метод позволяет не только детально осмотреть орган изнутри, но и удалить обнаруженные полипы и миоматозные узлы, рассечь спайки. Процедура проходит следующим образом: врач вводит во влагалище, а затем в цервикальный канал и полость матки тонкую трубочку с камерой и подсветкой на конце. Картинка с камеры выводится на монитор с многократным увеличением, благодаря этому получается детально рассмотреть стенки органа, оценить состояние эндометрия, увидеть новообразования.
При необходимости, вместе с гистероскопом в полость матки вводиться хирургический инструмент с электрической петлёй. С его помощью врач может сразу же удалить патологические образования. Визуальный контроль обеспечивает максимальную точность действий при срезании полипа электрической петлёй. Если новообразования множественные, они обычно удаляются методом раздельного диагностического выскабливания.
Удалённые в рамках гистероскопии полипы сразу передаются в лабораторию для проведения гистологического исследования. В рамках исследования определяется вид новообразования, исключается наличие в тканях атипичных клеток.
Таким образом, хирургическое лечение полипов эндометрия проводится уже в рамках лечебно-диагностической гистероскопии. Консервативных методов лечения полипов не существует. Единственная альтернатива хирургии — динамическое наблюдение. Каких-либо последствий для здоровья и фертильности у лечебно-диагностической гистероскопии нет. На восстановление после процедуры уходит 2 недели. В этот период важно воздержаться от тяжёлых физических нагрузок, половой жизни, приема ванн, бассейна и бани. Также рекомендуется не использовать тампоны.
Полип эндометрия и ЭКО
Решение не трогать полип, а только наблюдать за ним может быть принято в тех случаях, когда размер новообразования не превышает сантиметра, и пациентка не планирует беременеть. Если у женщины есть репродуктивные планы, полипы удаляются обязательно, независимо от их размеров. Полип и ЭКО несовместимы — при выявлении новообразований перед программой ВРТ полипы обязательно удаляются.
При наличии симптоматики и крупных размерах полипов (от 1 см в диаметре) хирургическое вмешательство проводится независимо от репродуктивных планов пациентки. Также новообразования любых размеров удаляются, если пациентка входит в группу риска по развитию рака.
Когда можно делать ЭКО после удаления полипа?
Удаление полипов повышает шансы на имплантацию эмбриона после переноса в программе ЭКО. То есть, ответ на вопрос, можно ли проводить ЭКО после удаления полипа эндометрия, однозначно утвердительный. Долго ждать до вступления в протокол после операции в большинстве случаев не приходится. Гистероскопическое удаление внутриматочных патологий — щадящее вмешательство, не требующее длительного восстановительного периода.
Чаще всего делать перенос эмбриона можно уже в одном из следующих менструальных циклов. Условия, которые должны быть для этого соблюдены:
- гистология показала, что новообразование доброкачественное,
- полип удалён полностью,
- риска повторного образования полипов (рецидива) нет.
Если гистологическое исследование показало отсутствие признаков злокачественного процесса, но после удаления полипа врач видит признаки воспаления, с вступлением в протокол приходится немного подождать. В таких ситуациях лечащий врач назначает противовоспалительную терапию, которая длится 1-2 цикла. После её завершения обычно можно беременеть.,
На планирование естественного зачатия распространяются те же правила. Считается, что в в первые полгода после гистероскопического удаления полипов шансы на наступление беременности самые высокие.
Репродуктологи клиники «Линия жизни» знают всё о полипах эндометрия и других внутриматочных патологиях. Результативность ЭКО в нашем центре репродукции выше, чем в среднем по России. Записывайтесь на консультацию по телефону или в онлайн-чате на сайте, чтобы начать путь к долгожданному малышу вместе с нашими докторами.
