Завершающий этап программы ЭКО — процедура переноса эмбриона. После этого женщина, и её лечащий врач с волнением ждут результата. Имплантировался эмбрион или нет, показывает анализ крови на β-ХГЧ. После первого положительного результата уровень ХГЧ отслеживается в динамике: анализы делаются с промежутком несколько дней. При нормально развивающейся беременности концентрация гормона должна постоянно увеличиваться. Что если тесты показывают медленный рост ХГЧ после ЭКО, или его уровень падает? Разбираемся в этой статье.
Что такое ХГЧ, и почему именно по нему определяют беременность?
Определение уровня ХГЧ в крови (хорионического гонадотропина человека) — единственный точный способ понять, имплантировался эмбрион после переноса или нет. Для ранней диагностики беременности, наступившей естественным путём, также используется этот анализ крови. Есть ещё аптечные тесты, которые определяют концентрацию ХГЧ в моче, но они гораздо менее чувствительны и достоверны.
Хорионический гонадотропин человека — очень важный для репродуктивной функции гонадотропный гормон. Это гликопротеин, особый тип белковой молекулы, включающей в себя 237 аминокислот. ХГЧ вместе лютеинизирующим, фолликулостимулирующим и другими женскими половыми гормонами участвует в регулировании репродуктивной функции.
При зарождении новой жизни задача хорионического гонадотропина человека — поддерживать существование жёлтого тела на ранних сроках гестации. Жёлтом телом в больших количествах вырабатывается прогестерон, необходимый для развития беременности. Когда женщина не беременна, существование жёлтого тела ограничивается примерно двумя неделями. Если наступает беременность, оно с помощью ХГЧ функционирует примерно 12 недель — ровно до того времени, пока прогестерон с эстрогеном не начнёт продуцировать плацента. Ещё ХГЧ участвует к подготовки иммунитета женщины к присутствию плода в организме.
ХГЧ в минимальной концентрации присутствует в организме женщины и вне беременности (мужчины, кстати, тоже). Для развития беременности нужно много ХГЧ, причем на ранних сроках потребность каждый день увеличивается. Поэтому сразу после имплантации эмбриона его оболочка (хорион) начинает усиленно выделять хорионический гонадотропин. Концентрация ХГЧ в крови резко взлетает, продолжает расти и достигает максимального значения примерно на 11 неделе. Затем выработка ХГЧ начинает постепенно снижаться.
Рост ХГЧ в крови после имплантации используется для ранней диагностики беременности. Оценивается концентрация β-ХГЧ (хорионический гонадотропин включает две субъединицы — α и β, только субъединица бета уникальна для ХГЧ). По уровню β-ХГЧ в крови судят не только об успешной имплантации, но и о развитии беременности. Для этого беременная женщина регулярно сдаёт кровь, а её лечащий врач оценивает показатели в динамике.
Первый анализ сдаётся через 12-14 дней после переноса эмбриона. В случае положительного результата в дальнейшем будущая мама сдаёт кровь из вены каждые несколько дней.
Для окончательного подтверждения клинической беременности используется ультразвуковое исследование. УЗИ выполняется через 10—14 дней после первого положительного ХГЧ. Если врач видит по УЗИ, что эмбрион находится в полости матки, он подтверждает клиническую беременность.
Интерпретация первого теста
Концентрация ХГЧ определяется в венозной крови женщины. Кровь сдаётся натощак. О приёме каких-либо лекарств и имеющихся заболеваниях необходимо сообщить специалисту клиники.
О чём говорят показатели ХГЧ на 12—14 день после переноса?
| Показатель β-ХГЧ | Результат | Интерпретация |
| более 25 мМЕ/мл | положительный | скорее всего, имплантация благополучно состоялась |
| 5—25 мМЕ/мл | сомнительный | имплантацию нельзя исключить, но для подтверждения необходимо сделать ещё один тест на следующие сутки |
| менее 5 мМЕ/мл | отрицательный (норма для здоровой небеременной женщины) | эмбрион не имплантировался, попытка ЭКО оказалась неудачной |
Может ли ХГЧ ошибаться после ЭКО? Такое возможно. Если пациентка поторопится и сделает первый тест раньше положенного срока, результат может оказаться отрицательным даже при наступившей имплантации. Поэтому сделанные раньше 12—14 дня тесты надо переделывать: если результат ложноотрицательный, и беременность наступила, то следующий анализ будет положительным.
Ложноположительным (т.е., когда беременности нет, а ХГЧ высокий) результат может быть при наличии некоторых заболеваний. Такие случаи крайне редки, они требуют обследования пациентки.
Как должен расти ХГЧ при беременности после ЭКО?
По первому тесту специалисты определяют, имплантировался эмбрион или нет. Результаты последующих тестов позволяют лечащему репродуктологу, а затем акушеру-гинекологу контролировать развитие беременности.
Как растёт уровень хорионического гонадотропина по дням? Нормы для женщин, забеременевших после ЭКО, такие же, как при спонтанной беременности. На ранних сроках концентрация удваивается каждые 2-3 дня. Примерная динамика роста отражена в таблице ниже.
| Акушерская неделя беременности* | Показатель β-ХГЧ (мМЕ/мл) |
| 3-4 | от 25 до 156 |
| 4-5 | от 101 до 4870 |
| 5-6 | от 1110 до 31500 |
| 6-7 | от 2560 до 82300 |
| 7-8 | от 23100 до 151000 |
| 8-9 | от 27300 до 233000 |
| 9-13 | от 20900 до 291000 |
*Традиционно срок беременности врачи считают не от даты зачатия (день естественного зачатия обычно сложно установить), а со дня начала последней менструации. Чтобы получить акушерский срок, к возрасту эмбриона необходимо добавить четырнадцать суток.
Дальше концентрация ХГЧ начинает снижаться, так как выработку прогестерона берёт на себя плацента.
Что если ХГЧ падает после ЭКО?
Показатели ХГЧ более 25 мМЕ/мл по результатам первого анализа, к сожалению, не гарантируют нормальной беременности. Бывает, что через несколько дней после положительного теста, уровень ХГЧ снова низок, и вскоре у женщины наступает менструация. Это означает, что была биохимическая беременность (БХБ).
БХБ — беременность, которая не стала клинической, самопроизвольно прервавшись в первые дни после имплантации плодного яйца. Обычно женщины не замечают наступления и прерывания беременности. Факт БХБ подтверждается единственным способом: первый анализ на ХГЧ дал положительный результат, а повторный тест оказался отрицательным.
Как всё происходит? Эмбрион попадает в полость матки и прикрепляется к эндометрию (утверждать это можно по высоким показателям ХГЧ при первом тесте). Но затем он останавливается в развитии, и беременность прерывается, едва начавшись. Об этом врачи тоже узнают по концентрации ХГЧ — уровень гормона снова падает вниз.
Биохимическая беременность бывает не только после ЭКО. При самостоятельном зачатии она тоже случается. Но забеременевшие самостоятельно женщины редко сдают кровь на ХГЧ на столь ранних сроках, поэтому случаи БХБ остаются незамеченными.
В чём причины БХБ? Обычно в том, что беременность изначально сформировалась неполноценной. Как правило, это связано с хромосомными нарушениями у эмбриона, в результате которых он не может нормально развиваться. Формирование такого эмбриона возможно у любой женщины, в том числе молодой и здоровой. В результате беременность самопроизвольно прерывается практически сразу после имплантации.
В редких случаях причинами биохимической беременности могут быть:
- патологии строения матки,
- аутоиммунные нарушения,
- серьёзные гормональные сбои,
- склонность к сгущению крови у женщины,
- ряд других факторов.
Что делать после БХБ? Единичный случай БХБ — не повод для переживаний (хотя без разочарования в такой ситуации, конечно, не обходится). Попытки забеременеть с помощью различных программ ЭКО можно продолжать. Необходимость дополнительной диагностики определяется лечащим репродуктологом.
Снижение ХГЧ на более поздних сроках может быть признаком замершей беременности (ЗБ). О замершей беременности говорят, когда плод останавливается в развитии и погибает, но при этом остаётся в матке. ЗБ — серьёзное осложнение, требующее медицинского вмешательства (иногда после выжидания в течение нескольких дней).
Ещё одна возможная причина снижения ХГЧ после успешной имплантации эмбриона — недостаточная выработка хорионического гонадотропина, хорион может стать причиной самопроизвольного выкидыша.
Что если ХГЧ растет, но не удваивается после ЭКО?
Бывает, что прирост ХГЧ при повторных тестах есть, но недостаточно высокий. Если ХГЧ растет медленно, это также может говорить о неразвивающейся (замершей) беременности. Другая возможная причина — внематочная беременность. При внематочной беременности имплантация эмбриона происходит не в полости матки, а в маточной трубе или другом неподходящем месте. Внематочная беременность — очень опасное для женщины состояние, которое требует срочного хирургического вмешательства. После ЭКО вероятность внематочной беременности очень мала, намного ниже, чем после естественного зачатия. Ведь полученный в результате экстракорпорального оплодотворения эмбрион переносится непосредственно в полость матки.
Возможно, что с беременностью всё нормально, и женщина напрасно задаётся вопросом, почему ХГЧ растёт медленно после ЭКО. Просто она неправильно интерпретирует результаты. Самостоятельно отслеживать рост ХГЧ — не лучшая идея. Этим должны заниматься специалисты. Следует учитывать, что нормы разных лабораторий могут отличаться. Поэтому лучше, если все анализы будут проводиться в одном месте. Наш центр репродукции располагает собственной лабораторией, результаты пациентки получают в сжатые сроки, и с ними сразу может ознакомиться репродуктолог.
Почему отслеживать рост ХГЧ должен лечащий врач?
Отслеживание динамики показателей ХГЧ — задача лечащего врача. У каждой женщины есть свои индивидуальные особенности, и границы нормы достаточно широкие. Ориентироваться на чужие показатели из форумов или чатов неправильно. На одном и том же сроке уровень ХГЧ у двух пациенток с нормально развивающейся беременность может существенно отличаться.
Неверная трактовка становится причиной повышения уровня стресса, и без того обычно присутствующего в жизни женщины, которая проходит через преодоление бесплодие методом ЭКО. Между тем, стресс и тревога — плохие спутники как во время программы ЭКО, так и при беременности.
Кроме того, для правильной интерпретации результатов тестов на ХГЧ требуются специальные знания. Врач не просто следит за показателями, он проводит относительное сравнение по серии анализов на ХГЧ.
Женщине после переноса лучше сконцентрироваться на тех вещах, которые от неё действительно зависят:
- сдавать кровь на β-ХГЧ и приходить на УЗИ в назначенное репродуктологом время;
- правильно готовиться к исследованиям;
- применять назначенные препараты точно по схеме, разработанной врачом (после переноса обычно назначается гормональная поддержка);
- вести здоровый образ жизни, обеспечить себе полноценный сон.
Частые вопросы про ХГЧ после переноса эмбриона
Если ХГЧ растёт медленно, можно ли повлиять это какими-то препаратами?
К сожалению, скорректировать динамику ХГЧ приёмом препаратов нельзя. Таких лекарств не существует. Врач может только наблюдать за показателями, контролировать самочувствие пациентки и развитие плода.
О чём могут говорить слишком высокие показатели ХГЧ?
Слишком высокий ХГЧ обычно рассматривается как признак многоплодной беременности. Раньше беременности двойнями и даже тройнями после ЭКО были распространены. Сейчас они случаются редко, так как в большинстве случаев репродуктологи переносят только один, тщательно отобранный эмбрион (переносить больше двух эмбрионов в России запрещено на законодательном уровне). Но всё же многоплодная беременность после ЭКО возможна, как и после естественного зачатия.
Редко повышенный ХГЧ может быть связан с гестационной трофобластической болезнью.
Выводы
Уровень хорионического гонадотропина — очень важный показатель после ЭКО. Первый анализ позволяет определить, произошла имплантация или нет, а отслеживание показателей в динамике — контролировать развитие беременности. Если после после первого положительного теста уровень ХГЧ падает, это чаще всего говорит о биохимической беременности. Слишком медленный рост ХГЧ может быть признаком замершей или внематочной беременности — такие ситуации без медицинского вмешательства чреваты серьёзными последствиями. Однако пациентка не должна самостоятельно интерпретировать результаты анализов и делать выводы о развитии беременности. Это задача лечащего репродуктолога.
Репродуктологи клиники «Линия жизни» после процедуры переноса остаются рядом со своими пациентками, и в случае неудачи предпринимают всё необходимое, чтобы следующая попытка привела к рождению долгожданного малыша.
