Перенос эмбриона при ЭКО

Перенос эмбриона при ЭКО – заключительный этап программы экстракорпорального оплодотворения. Суть процедуры заключается, в том, что 1-2 эмбриона с лучшими морфологическими характеристиками помещают в полость матки.

Как правило, эмбрионы переносят, когда они достигли стадии бластоцисты. В этом случае проводят перенос эмбрионов на 5 или 6 день выращивания в инкубаторе. Положительный исход протокола при подсадке пятидневок составляет 50%.

Однако не все эмбрионы способны дорасти до стадии бластоцист в условиях лаборатории. Поэтому в некоторых ситуациях женщине подсаживают трехдневные эмбрионы. В этом случае вероятность зачатия составляет 30-40%.

Оптимальное время переноса для женщины – 5-й день после пункции фолликулов. Однако при неготовности эндометрия или если сместился период «имплантационного окна» (лучшего времени для имплантации), процедуру переносят, а эмбрионы замораживают до следующего цикла. Криозаморозка также хороша тем, что позволяет организму женщины “передохнуть” и восстановиться после пункции фолликулов.

Многих пациенток волнует вопрос: как проходит процедура и что при этом чувствует женщина?
Подсадка эмбрионов при ЭКО проводится в условиях операционной. Процесс проходит в 3 этапа:

1. После введения теплого гинекологического зеркала шейку матки обрабатывают стерильным раствором, нетоксичным для эмбриона.
2. В шейку матки вводят мягкий пластиковый проводник.
3. Через проводник эмбрион помещают в матку. Для этого используют катетер, толщина которого не превышает 1-2 мм. Эмбрион переносят в матку при ЭКО с капелькой питательной среды и пузырьком воздуха.
4. Катетер и проводник аккуратно вынимают.

Все действия происходят под тщательным контролем УЗИ. После эмбриопереноса женщине предлагают полежать в течение 10 минут, однако это является необязательным, так как не влияет на прикрепление эмбриона и больше играет психологическую роль.

Когда подсаживают эмбрионы, пациентка не испытывает боли, поэтому наркоз не используют. Длительность манипуляции – в пределах 5 минут. Если будущая мама переживает о своем самочувствии во время процедуры или сложно переносит введение гинекологического зеркала, то перед переносом эмбрионов при ЭКО ей дают седативные препараты.

Стандартный вариант процедуры подразумевает, что эмбрионы подсаживают в один и тот же день. В некоторых случаях, чтобы повысить шансы на зачатие, используют двойной или комбинированный перенос. То, как делают перенос эмбрионов при ЭКО, зависит от индивидуальных особенностей пациентки и стратегии, подобранной врачом.

При двойном переносе во время одного менструального цикла женщине подсаживают два эмбриона, но в разные дни. Первый – на 2-3 сутки развития зародыша, второй – на 5-6.

Как правило, такой схемы придерживаются, если были неудачные протоколы ЭКО в прошлом и эмбрионы не дорастали до 5-6 суток развития (или их дорастало очень мало). В настоящее время двойной перенос используется редко.

В этом случае также делается подсадка двух эмбрионов. Только один из подсаженных эмбрионов – после разморозки. К такому способу иногда прибегают, если ЭКО делается в естественном цикле.
ЭКО в естественном цикле – процедура без гормональной стимуляции, когда у пациентки берут созревшие в разных циклах фолликулы. Её можно проводить, если у женщины есть овуляция.

Комбинированный перенос, как и двойной, может повысить шансы на успешное зачатие, но также повышает риск многоплодной беременности, которая сопровождается увеличением риска преждевременных родов, что несет угрозу для здоровья и жизни малышей, поэтому во всем мире отмечается тенденция к селективному переносу одного эмбриона.

Процедура не включена в общую стоимость программ экстракорпорального оплодотворения, ведь она может выполняться и через несколько месяцев или даже лет после пункции фолликулов. Таким образом, будущая мама может запланировать перенос на определенное время и разделить расходы. А еще криоперенос можно сделать по ОМС даже при сниженном овариальном резерве или если эмбрион получен с использованием донорских яйцеклеток.

Перед проведением процедуры женщине назначают препараты прогестерона, прием витаминов и микроэлементов. Обычно это фолиевая кислота, витамин D, йод или специальные поливитамины для беременных. Гормоны необходимы для успешной имплантации и развития беременности, а витамины не только помогут развитию малыша, но и поддержат организм будущей мамы. В этот период ему нужны дополнительные ресурсы.

Репродуктологи советуют соблюдать простые рекомендации, чтобы подготовиться к переносу эмбрионов при ЭКО:

• заранее поберечь себя от риска ОРВИ;
• снизить уровень стресса и сократить избыточные физические нагрузки;
• постараться выспаться накануне процедуры.

Непосредственно в день переноса эмбрионов желательно:

• принять теплый душ;
• не использовать декоративную косметику, парфюмерию, ароматизированные средства для тела;
• съесть легкий завтрак;
• за 1-2 часа до подсадки эмбрионов выпить 500-600 мл воды (2-3 стакана). Это нужно, чтобы матка лучше визуализировалась на УЗИ.

В некоторых случаях подготовка к подсадке эмбрионов при ЭКО включает проведение анализа на прогестерон.

После переноса эмбриона 5-6-х суток развития имплантация происходит на следующий день после переноса. Трехдневные эмбрионы обычно подсаживают в конце третьих суток. В это время они находятся на стадии зиготы и им необходимо дорасти до стадии бластоцисты уже в организме мамы.

С 6 по 10 ДПП начинает выделяться гормон ХГЧ. В это же время постепенно формируется хорион (будущая плацента) плацента и трубка, которая соединяет малыша с женским организмом. Полностью плацента сформируется к 12 неделе беременности.

Во всем мире, в том числе в нашей стране, отмечается тенденция к селективному переносу одного эмбриона. Это позволяет снизить риски наступления многоплодной беременности и преждевременных родов. Два эмбриона переносят в возрасте старше 35 лет (если не проводилось преимплантационное генетическое тестирование) или после многократных неудач после переноса одного эмбриона. С медицинской точки зрения перенос двух эмбрионов возможен только при отсутствии патологии матки и отягощенного акушерского анамнеза.
Процедура переноса только одного эмбриона проводится, если:

• у женщины есть рубцы на матке, полученные в результате операций;
• имеются аномалии развития матки;
• были случаи невынашивания в прошлом;
• используются одновременно свои и донорские ооциты.

В возрасте мамы до 35 лет, а также в случае использования донорских ооцитов или при переносе эуплоидного эмбриона после генетического тестирования, независимо от возраста, также рекомендуется переносить по одному эмбриону.

Окончательное решение о количестве переносимых эмбрионов (один или два) врач принимает вместе с пациентами. В сложных ситуациях решение принимается совместно с врачебной комиссией.

При успешной имплантации эмбриона у будущей мамы могут появиться первые признаки успешного зачатия (при этом их наличие не является обязательным):

• набухание молочных желез;
• перепады настроения;
• температура тела на уровне 37° C.
• новые вкусовые предпочтения;
• быстрая утомляемость и сонливость;
• учащенное мочеиспускание;
• тянущие ощущения внизу живота;
• мажущие кровянистые выделения коричневого цвета. Не стоит их пугаться, ведь зачастую они появляются вследствие имплантации, что говорит о наступлении беременности. Однако во всех случаях появления этих выделений нужно обратиться к врачу.

Ориентироваться только на видимые признаки зачатия не стоит. Оптимально сдать анализ на уровень ХГЧ. Но это имеет смысл не ранее, чем через 12-14 дней после того, как была проведена процедура подсадки эмбрионов при ЭКО. После криопереноса кровь на ХГЧ можно сдавать уже через 10 дней.

Кровь на ХГЧ лучше сдавать с утра натощак. Референсные значения анализа через 14 дней после подсадки:

• < 29 мЕд/мл – зачатие не произошло либо беременность не развивается;
• 100 и более Ед/мл – наступление беременности.

Через 17-25 дней после подсадки (при уровне ХГЧ более 1000 мЕд/мл) проводят УЗИ, которое окончательно подтверждает или опровергает наличие беременности. Врач также сможет исключить внематочную беременность, которая редко, но тоже бывает после ЭКО, и определит количество плодных яиц в матке. С 7 недель беременности уже можно услышать сердцебиение малыша.

Считается, что уже сразу после переноса будущая мама может отправляться домой. Постельный режим не повышает вероятность наступления беременности. Но если пациентке психологически спокойнее полежать после переноса, то клиника предоставляет такую возможность, в палате можно находиться столько, сколько нужно. Длительный строгий постельный режим после переноса может, наоборот, негативно сказаться на наступлении и вынашивании беременности из-за возможного сгущения крови в результате ее застоя.

Женщина может продолжить жить в прежнем режиме. Часто говорят, что нежелательно поднимать тяжелые предметы, однако данных доказательной медицины по данному вопросу нет, так же, как и нет однозначных рекомендаций по половому покою.
От походов в баню и сауну лучше отказаться. Любой перегрев может быть опасен для развития беременности.</br/> Желательно также соблюдать режим дня и спать не меньше 8 часов в сутки ночью.

Правильное питание важно не только для развития малыша, но и для сохранения беременности. Проблемы с кишечником, такие как запоры и метеоризм, могут негативно повлиять на процесс имплантации. К тому же, будущей маме нужно восстановиться после приема гормонов и проведения пункции. Поэтому в этот период разумно упорядочить питание.

Оптимально разделить дневной рацион на 5-6 приемов пищи. Не стоит переедать.
Ежедневное меню должно включать повышенное содержание белка. Список рекомендованных продуктов:

• нежирное мясо: говядина, рыба, индейка, курица.
• яйца;
• кисломолочные продукты;
• много овощей и умеренное количество фруктов (чтобы избежать колебаний сахара в крови);
• орехи;
• чистая вода и натуральные морсы.

А вот от какой пищи лучше временно отказаться:

• копченая и соленая еда;
• фастфуд;
• продукты с усилителями вкуса;
• продукты, вызывающие вздутие живота: бобовые, капуста, газированные напитки и т.д.;
• кофе более 1 чашки в день
• сырые молоко, мясо, птица, рыба, непастеризованные сыры.

Желательно ограничить потребление чая до одной чашки в день.

В первое время не стоит заниматься спортом, сопровождающимся нагрузкой на пресс и поднятием тяжестей. Когда подтвердиться беременность, женщина может проконсультироваться с врачом, который скажет, нужно ли дальше воздерживаться от тренировок. Первые две недели с момента эмбриопереноса спорт лучше заменить спокойными прогулками на свежем воздухе. Это поспособствует имплантации и развитию беременности.
Важно исключить и негативные эмоциональные нагрузки. Лучше всего посвятить время приятным и спокойным занятиям: просмотр фильмов, спектаклей, чтение книг, посещение красивых мест.
Рекомендуется организовать регулярные выезды на природу. Дальние поездки также допустимы, но лучше избегать перелетов, которые длятся более 8 часов. Перепады атмосферного давления и долгое пребывание в одном и том же положении повышают риск тромбозов.

Важно не забывать принимать медикаменты, назначенные врачом. Как правило, это препараты прогестерона, витамины, а также другие индивидуально-подобранные средства.

Соблюдение этих рекомендаций повышает вероятность имплантации и развития беременности на 30-40%.

Осложнения от процедуры крайне маловероятны, если она проведена в условиях стационара компетентным врачом. В отдельных случаях есть минимальный риск повреждения слизистых катетером и инфицирования полости матки.
К условным рискам можно отнести и многоплодную беременность. Другие возможные осложнения характерны не только для зачатия при помощи ЭКО, но и естественным способом. Среди них – внематочная беременность, замершая беременность, выкидыш.

На какой день цикла делают подсадку эмбрионов?
В свежих циклах эмбрионы чаще всего переносят на 5-е сутки после получения яйцеклеток, реже - раньше. При криопереносе эмбрионы переносят через 5-6 дней (примерно 120 часов) после действия эндогенного прогестерона, вырабатываемого в организме будущей мамы, или после введения экзогенного прогестерона, назначаемого врачом. Назвать точный день менструального цикла для всех невозможно, он определяется индивидуально для каждой женщины.

Влияет ли качество эмбрионов на здоровье будущего ребенка?
Перенос эмбрионов плохого качества снижает риск успешной имплантации и наступления беременности, поэтому переносят и замораживают на будущее только эмбрионы хорошего и отличного качества.

В каких случаях перед переносом делают хэтчинг?

Хэтчинг – это искусственное вскрытие оболочки эмбриона. Манипуляцию проводят, чтобы повысить шансы на имплантацию и наступление беременности. Процедура нужна не всем. Обычно её проводят в следующих ситуациях:

• использование замороженных эмбрионов, поскольку заморозка и разморозка приводит к утолщению оболочки;
• поздний репродуктивный возраст мамы;
• изменения морфологии защитной оболочки эмбриона.

Это распространенные основания для проведения манипуляции. Окончательное решение о ее необходимости принимается индивидуально эмбриологом и лечащим врачом.

Если беременность в результате ЭКО не наступила, то когда можно повторить попытку?
В среднем, через 1-2 месяца, но в некоторых случаях допускается повторная попытка уже в последующем цикле. Решение принимается врачом индивидуально.

В каких случаях стоит сделать ПГТ?
ПГТ (преимплантационное генетическое тестирование) – это анализ эмбрионов на наличие генных и хромосомных нарушений.
Исследование показано в следующих случаях:

• у будущих родителей выявлены хромосомные или генетические заболевания;
• 2 и более выкидыша или замерших беременностей в анамнезе;
• плохие показатели спермограммы;
• возраст будущей мамы старше 35 лет либо возраст мужчины старше 40 лет;
• многократные неудачные программы экстракорпорального оплодотворения.

Также анализ можно провести по желанию будущих родителей, чтобы исключить рождение ребенка с патологией.

В каких случаях делают ИКСИ?
ИКСИ – это введение тонкой иглой сперматозоида в яйцеклетку. Манипуляцию проводят в лаборатории. Такая процедура нужна не всем парам. Делается она в следующих ситуациях:

• выраженные нарушения спермограммы;
• использование спермы, полученной хирургическим путем;
• использование замороженных яйцеклеток;
• в предыдущих протоколах удавалось оплодотворить менее 20% яйцеклеток;

Какими видами спорта можно заниматься после эмбриопереноса?
Этот вопрос решается индивидуально с каждой пациенткой. Как правило, если уже установлен факт беременности и она протекает нормально, женщинам не противопоказаны занятия спортом. Однако должны быть исключены физические перегрузки и травмы. Подойдут плаванье, аквааэробика, ходьба, специальные тренировки для беременных.

Что делают с оставшимися неиспользованными эмбрионами?
Обычно их подвергают криозаморозке, чтобы в будущем использовать снова. Также возможен вариант донорства либо утилизации.

Мы знаем, как важно будущим родителям получить компетентную и комплексную помощь в комфортных условиях. Поэтому мы выполняем весь комплекс процедур по подготовке к зачатию и ведению беременности.
Мы не просто выполняем медицинские процедуры и исследования. Опытные специалисты индивидуально подходят к каждому клиенту, учитывая особенности его клинического случая, пожелания и опасения!

Почему пациенты выбирают клинику «Линия жизни»?

• Всегда на связи. Клиенты могут связаться с лечащим врачом онлайн из любой точки мира.
• Комплексный подход к решению проблем. В решении вопросов бесплодия и прохождении беременности нашим клиентам помогают не только доктора, но и перинатальные психологи.
• Комфорт и забота. Пациенты проходят обследования и лечение в комфортных кабинетах и палатах. В стационаре допускается размещение с кем-то из близких, чтобы женщина чувствовала дополнительную поддержку.
• Многолетний опыт лечения бесплодия и ведения беременности. У нас работают профессионалы, которые готовы помочь даже в самых непростых и нестандартных ситуациях!

Многочисленные отзывы наших клиентов говорят о том, что мы помогли стать счастливыми родителями уже множеству пар!

Чтобы лучше ознакомиться с условиями и узнать о специалистах клиники «Линия жизни», посмотрите видео из нашего центра.