Отрицательный тест ХГЧ после ЭКО

Для пациентов с бесплодием программа ЭКО связана с большими надеждами и большими тревогами. Когда стимуляция яичников, пункция фолликулов, перенос эмбриона позади, наступает самый тревожный период — ожидание результата. Что если после ЭКО тест отрицательный? Испытывать разочарование и грусть в такой ситуации нормально, но это точно не повод опускать руки. Большинству женщин, которые стали счастливыми мамами с помощью экстракорпорального оплодотворения, приходилось в своё время видеть низкие показатели ХГЧ и расстраиваться. Но потом всё получилось!

Во время процедуры переноса врач-репродуктолог с помощью специального катетера помещает эмбрион в полость матки женщины. Чтобы беременность наступила, эмбрион должен внедриться в эндометрий — слизистый слой, выстилающий матку изнутри. Успешное внедрение эмбриона называется имплантацией. Определить, произошла ли имплантация, позволяет определение уровня ХГЧ.

ХГЧ — хорионический гонадотропин человека, особый белок, который состоит из множества аминокислот. Он вырабатывается определенными клетками эмбриона, в организме женщины он не вырабатывается. Он регулирует меняющиеся процессы в организме беременной женщины, настраивая его на вынашивание беременности.

Если женщина не беременна, уровень ХГЧ в её крови очень низкий. Но при внедрении оплодотворённой яйцеклетки в эндометрий, концентрация ХГЧ начинает динамически повышаться. Дело в том, что это гормон после имплантации начинает проникать в кровь женщины, выделяясь хорионом — внешней оболочкой эмбриона. ХГЧ растёт до 8-10 недель беременности, чтобы поддерживать жёлтое тело и продукцию прогестерона. Затем функцию выработки прогестерона берёт на себя сформировавшаяся плацента, и ХГЧ постепенно снижается.

Определение уровня ХГЧ в крови — самый надёжный способ узнать, имплантировался эмбрион после переноса или нет. Для анализа пациентка приходит в клинику и сдаёт кровь из вены на голодный желудок.

Интерпретация результатов:

• более 25 мМЕ/мл — положительный результат (вероятнее всего, эмбрион имплантировался);
• от 5 мМЕ/мл до 25 мМЕ/мл — сомнительный результат (возможно, имплантация произошла, для подтверждения тест делается ещё раз через сутки);
• менее 5 мМЕ/мл — отрицательный результат и норма для здоровой небеременной женщины (эмбрион не имплантировался, попытка ЭКО оказалась неудачной).

Очень важно при ЭКО, на какой день показал тест отрицательный или сомнительный результат. На имплантацию эмбриону нужно время, если сделать анализ слишком рано, то ХГЧ не будет положительным даже в случае успеха. Это нормально — волноваться после переноса и хотеть поскорее узнать, получилось или нет. Но лучше потерпеть и выждать время, чтобы не столкнуться с ложноотрицательным результатом.

На какой день делать тест после ЭКО рекомендуют врачи? Лечащий репродуктолог приглашает пациентку в клинику для сдачи крови на 12—14 день после переноса. Бывает, что женщина не выдерживает и решает сделать тест раньше. Но в этом случае его всё равно придется переделывать.

Исследование, проведённое раньше 12—14 дня, может быть не достоверным. Если, например, на 8 день после ЭКО тест отрицательный, через двое-четверо суток нужно будет сдать кровь ещё раз. Чтобы избежать лишних переживаний, лучше не спешить и выждать две недели.

Есть ещё аптечные мочевые тесты на беременность. При планировании естественного зачатия женщины обычно сначала узнают об успехе именно этим способом. Можно ли использовать аптечные экспресс-тесты после переноса эмбриона. С одной стороны, тест-полоски, как и исследование крови, основаны на определении уровня ХГЧ. Но они определяют концентрацию хорионического гонадотропина в моче. Рост ХГЧ в моче определяется позже. Отсюда достаточно высокая вероятность ложноотрицательного результата, если воспользоваться домашним тестом через несколько дней после переноса.

С аптечными тестами в целом всё непросто. Они могут показать отрицательный результат при наступившей беременности, если у будущей мамы непорядок с почками или есть сахарный диабет. Некоторые другие заболевания тоже могут стать причиной ложноотрицательного результата. Мало того, мочевой тест может показать одну полоску вместо двух, если женщина выпила много воды. Точность экспресс-теста сильно зависит от условий хранения. И никто не может дать стопроцентной гарантии, что до покупки его хранили правильно. Лабораторное исследование венозной крови намного достовернее в ранней диагностики беременности.

Есть мнение, что в случае успеха процедуры женщины уже в первые две недели чувствуют такие признаки беременности как тошнота, нагрубание молочных желез, головокружения, перепады настроения. Многие пациентки с тревогой прислушиваются к организму. Ощутив лёгкую тошноту или отметив повышенную чувствительность молочных желез, они приходят к выводу, что имплантация произошла. А если никаких необычных ощущений нет, решают, что попытка завершилась неудачей

На самом деле, ощущения обманчивы. Делать выводы, основываясь на них, неправильно. Болезненность в груди или внизу живота, нестабильное настроение, даже задержка месячных могут объясняться гормональным воздействием в рамках стимуляции овуляции.

Отсутствие необычных ощущений тоже ни о чём не говорит — в первые дни после успешной имплантации они бывают далеко не всегда.

Единственный достоверный признак успешной имплантации — положительный анализ крови на ХГЧ, сделанный через 12—14 дней после переноса. Отрицательный тест, если он проведён вовремя, говорит о неудачной попытке.

Если анализ на ХГЧ показал отсутствие результата, это не повод ставить крест на планах стать родителями и опускать руки. ЭКО и другие методы ВРТ наиболее эффективны в лечении бесплодия, однако не всегда «срабатывают» с первой попытки.

В 2016 году в издании The BMJ вышло исследование, которое показало — в среднем к успеху приводят 29% первых попыток ЭКО. В этом исследовании анализировались истории 253 417 пациенток. Авторы также пришли к выводу, что большинство женщин после неудачи всё равно беременеют и рожают детей в результате одной из следующих попыток ЭКО.

Если программа ВРТ не привела к беременности, это значит лишь то, что на достижение мечты потребуется больше времени (и попыток). Надо двигаться дальше вместе с лечащим репродуктологом, и она обязательно сбудется!

Первый шаг после «неудачного» переноса — встреча с лечащим врачом. Задача репродуктолога на этом этапе проанализировать причины неудачи и скорректировать тактику достижения беременности.

Если тест на беременность после переноса показал отрицательный результат, то причина неудачи следует искать либо в эмбрионе, либо в качестве эндометрия.

Перед процедурой переноса или криоконсервацией эмбрионов эмбриологи проводят их тщательную финальную оценку. Эмбрионами, обладающими хорошим потенциалом к имплантации, считаются бластоцисты, имеющие большие размеры и много плотно упакованных клеток. Стадии бластоцисты эмбрион достигает на 5-6 день после оплодотворения яйцеклетки (лишь в некоторых случаях переносятся 3-дневные эмбрионы).

Перенос бластоцисты, обладающей всеми характеристиками хорошего эмбриона, ещё не гарантирует наступления беременности. Главным образом потому, что стандартная оценка под микроскопом не позволяет «увидеть» хромосомные нарушения. Эмбрионы с неправильным набором хромосом называются анеуплоидными. Если перенести бластоцисту с анеуплоидией, имплантации не произойдёт, или беременность не будет нормально развиваться.

Вероятность развития эмбриона с хромосомными нарушениями заметно выше у женщин, которым уже исполнилось 35 лет. Причём, дальше риск анеуплоидий растёт с каждым годом.

Перенос анеуплоидных эмбрионов — частая причина отсутствия имплантации в программах ВРТ.

Но даже при переносе здоровой бластоцисты без хромосомных отклонений нет гарантии, что она благополучно имплантируется. Для успешной имплантации нужен ещё и качественный эндометрий. Эндометрий — функциональный слизистый слой, выстилающий полость матки изнутри.

Препятствиями для внедрения эмбриона в эндометрий могут стать спайки, полипы, другие патологические образования в полости матки, хронический эндометрит, эндометриоз. Реже проблема не в явных патологиях, а в смещении окна имплантации. Окном имплантации называют период менструального цикла, в который эндометрий способен принять эмбрион, то есть, готов к наступлению беременности. Оно открывается обычно через пять-шесть дней после овуляции. Если речь о программе ЭКО, то через пять-шесть дней после процедуры получения яйцеклеток.

В редких случаях окно имплантации смещено по разным причинам. В результате эндометрий на момент подсадки эмбриона ещё не готов принять его, или окно имплантации наоборот уже закрылось.

В нашем центре репродукции внедрены эффективные методы диагностики, которые помогают установить причину отсутствие имплантации. Чтобы не допустить переноса анеуплоидных эмбрионов в следующей попытке, будущим родителям может быть рекомендовано преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на хромосомные аномалии (ПГТ-А).

Как проходит ПГТ-А? У эмбрионов, достигших стадии бластоцисты, специалист «забирает» несколько клеток из оболочки. В нашей клинике для этого используется лазерная биопсия трофэктодермы. Биоптат направляется в генетическую лабораторию, чтобы специалисты выделили и проанализировали ДНК. По результатам исследования генетики готовят заключение, в котором указано, какие эмбрионы рекомендованы к переносу, а у каких выявлены хромосомные нарушения. На диагностику требуется время, поэтому эмбрионы после биопсии замораживаются. ПГТ-А с высокой точностью определяет анеуплоидии и позволяет отобрать для переноса гарантированно эуплоидные эмбрионы. Основные показания для проведения ПГТ-А — неудачи имплантации в прошлых программах и поздний репродуктивный возраст пациентки.

Оценить состояние полости матки и эндометрия позволяют разные методы. Базовым является УЗИ. При подозрении на изменения эндометрия проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и последующим гистологическим исследованием полученных тканей в лаборатории. Гистологическое и иммуногистохимическое исследования позволяют оценить наличие или отсутствие полипов, гиперплазии эндометрия, воспалительных процессов в эндометрии, определить, не смещено ли окно имплантации, выявить хронический эндометрит и другие патологические состояния. Лечебно-диагностическая гистероскопия даёт возможность не только получить биоптат для исследования, но также удалить при обнаружении внутриматочные патологии — небольшие миоматозные узлы, полипы, сращения. В некоторых случаях для проведения исследования эндометрия (получения материала для исследования) достаточно пайпель-биопсии.

Кроме иммуногистохимии для оценки рецепторного статуса эндометрия репродуктологи «Линии жизни» могут порекомендовать пациентам выполнение ERA-теста (Endometrial Receptivity Analysis). Это современное исследование заключается в оценке образцов эндометрия на генетическом уровне. Оно позволяет уточнить, когда делать перенос в программе ЭКО при привычном нарушении имплантации (после двух или более неудачных переносов эмбрионов, которые были проверены ПГТ-А).

Если диагностика выявляет хронический эндометрит, пациентке назначается консервативное лечение — в первую очередь, антибиотики и противовоспалительные препараты. Внутриматочные патологии, как уже было сказано, удаляются гистероскопическим методом. В рамках подготовки к следующему переносу (Platelet-rich plasma, плазмотерапия). Во время процедуры в матку вводится аутоплазма, полученная перед этим из собственной крови пациентки и обогащённая тромбоцитами. Факторы роста, содержащиеся в тромбоцитах, стимулируют деление стволовых клеток, обеспечивая обновление тканей. Также для восстановления функциональности эндометрия может назначаться физиотерапия.

Таким образом, большинство преград для имплантации можно обнаружить и устранить или скорректировать. В редких случаях самая передовая диагностика не позволяет понять, почему перенос оказался неудачным. Но и для таких ситуаций у репродуктологов есть нужные (работающие) подходы, которые повышают шансы на успех следующей попытки.

Итак, что рекомендуется будущим мамам после неудачного переноса?

1. Проконсультироваться с лечащим врачом, пройти необходимую дополнительную диагностику и назначенное репродуктологом лечение.
2. Если нужно, дать себе время на психологическое восстановление. Разочарование и растерянность после неудачной программы – нормальные чувства. Но если стресс не отпускает, стоит обратиться за профессиональной помощью. В нашем центре репродукции подготовиться к новой попытке будущим мамам помогает опытный психолог. Поддержка специалиста помогает настроиться на продолжение пути к рождению ребёнка.
3. При необходимости обратиться к другому репродуктологу за вторым мнением.
4. С верой в успех и после рекомендованной репродуктологом подготовки вступить в следующий протокол.

В клинике «Линия жизни» результативность программ ЭКО превышает 40-50%. Это больше, чем средний по России показатель в 35%, но и нашим пациентках приходится получать отрицательные результаты теста на беременность. В случае неудачи врачи «Линии жизни» остаются рядом с женщиной, чтобы в одной из следующих попыток добиться заветной беременности.