Стимуляция яичников, получение яйцеклеток, культивирование эмбрионов и перенос одного из них в полость матки сразу или в одном из следующих циклов, после заморозки — все этапы программы ВРТ пройдены. Теперь всё зависит от того, произойдёт ли имплантация после ЭКО.
Что это за процесс? Через сколько дней прикрепляется эмбрион после ЭКО? Какие условия для этого должны сложиться? Можно ли почувствовать имплантацию? Отвечаем на волнующие многих будущих ЭКО-мам вопросы.
Как происходит имплантация эмбриона при ЭКО?
Имплантация эмбриона — процесс его внедрения (выход из блестящей оболочки) в функциональный слизистый слой, выстилающий полость матки (эндометрий). После того как эмбрион имплантируется, можно говорить о достижении беременности. При естественном зачатии имплантация происходит после того, как оплодотворенная яйцеклетка самостоятельно проделает путь через маточную трубу в полость матки. Имплантация эмбриона при ЭКО возможна после процедуры его переноса (подсадки) в матку с помощью специального катетера.
Если у зародыша (эмбриона) не получается погрузиться в эндометрий, беременность не наступает, несмотря на успешное оплодотворение (естественное, в маточной трубе, или in vitro, в лаборатории).
Сколько эмбрионов переносят и на какой день развития?
По современным стандартам, закреплённым в Приказе Минздрава РФ от 31.07.2020 № 803н (основном официальном документе, регламентирующим сферу лечения бесплодия методами ВРТ), пациенткам можно переносить в программах ЭКО 1-2 эмбриона, не более (при отсутствии противопоказаний для переноса 2х эмбрионов). При этом в подавляющем большинстве случаев проводится перенос одного эмбриона.
На какой день после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами полученные эмбрионы «подсаживают» в матку? До переноса эмбрионы в течение 5-7 дней развиваются в специальных инкубаторах в лаборатории до стадии бластоцисты. Эта стадия считается наиболее подходящей для их помещения в материнский организм или криоконсервации (замороженные бластоцисты используют для отложенных переносов). Перенос эмбриона может быть проведен в стимулированном цикле на 3-5 сутки развития. Предпочтение отдается 5-м суткам развития. Если эмбрион не достигает стадии бластоцисты к этим суткам, за ним продолжают наблюдать до 6-7 суток. Перенос в этом случае, чаще всего, отменяется и все эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты хорошего качества, криоконсервируются. Редко репродуктологи и эмбриологи принимают решение о подсадке трехдневных эмбрионов. Но золотым стандартом считается перенос 5-дневок.
Как прикрепляется бластоциста?
Бластоциста прикрепляется к слизистой полости матки не сразу. Некоторое время она ищет себе место, плавая в полости органа. При этом у здорового пятидневного эмбриона уже началось истончение и разрыв защитной оболочки, которую также называют блестящей. Оболочка обязательно должна разорваться, чтобы эмбрион вышел из неё и смог имплантироваться в матке.
Бывает, что защитная оболочка очень плотная и бластоциста не способна справиться с выходом из неё без посторонней помощи. Такие ситуации можно предусмотреть заранее и провести перед переносом вспомогательный хетчинг — процедуру рассечения блестящей оболочки.
После того как прикрепление к эндометрию произошло, бластоциста глубже погружается в слизистый слой полости матки. Из слоя наружных клеток бластоцисты образуются ворсинки трофобласта, которым после присоединения к капиллярам материнского организма предстоит обеспечивать эмбрион кислородом и питательными веществами и выводить продукты распада.
Процесс имплантации проходит одинаково после переносов в свежих циклах и криопереносов.
Имплантация после ЭКО — на какой день после переноса?
Процесс имплантации эмбриона в стенку матки очень сложен. Он представляет собой результат слаженной работы сразу нескольких систем женского организма — не только гормональной, но и иммунной, а также свёртывающей системы крови. Учёным до сих пор известны не все факторы, оказывающие влияние на внедрение эмбриона в эндометрий. Однако многое современная наука знает.
В частности, примерно известно, за какое время приживается эмбрион после ЭКО. Прикрепление длится до 40 часов. Хотя иногда процесс занимает несколько суток (в случае переноса 3-х суточного эмбриона). В какой день прикрепляется эмбрион после ЭКО? Если имплантация происходит, то обычно на 6-7 день послеовуляции. Это 2-3 день после переноса. Но так бывает не всегда — в ряде случаев имеет место так называемая поздняя имплантация, когда бластоциста внедряется в эндометрий на 3-5 день после процедуры переноса. Позднее прикрепление эмбриона при ЭКО само по себе не связано с какими-то рисками для беременности.
Если процедура переноса оказалась успешной, и имплантация произошла, оболочка эмбриона начинает продуцировать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон играет важную роль в создании необходимых условий для благополучного развития эмбриона. А ещё по росту концентрации бета-ХГЧ в крови женщины врачи определяют, что эмбрион имплантировался, и беременность наступила. Анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека пациентки клиник и центров ЭКО сдают через 12-14 дней после переноса. В дальнейшем по уровню ХГЧ определяют, продолжила ли беременность развиваться. Окончательно подтвердить беременность и убедиться, что плодное яйцо развивается в матке, позволяет ультразвуковая диагностика. УЗИ выполняется через 20 дней после переноса.
Симптомы имплантации эмбриона после ЭКО
Можно ли почувствовать, что эмбрион имплантировался, и беременность наступила? Этот вопрос волнует многих будущих мам, ведь томиться ожиданием результата две недели до анализа крови на ХГЧ непросто. Хочется скорее узнать, привели все затраченные усилия к долгожданной беременности или нет.
Характерных только для имплантации симптомов или состояний, точно указывающих на наступление беременности, не существует.
Возможные признаки того, что эмбрион имплантировался (возможно, но не обязательно):
- незначительные кровянистые выделения,
- тяжесть, болезненные ощущения (дискомфорт) внизу живота,
- набухание и болезненность молочных желез,
- чувство слабости и повышенная утомляемость,
- перепады настроения,
- не слишком выраженные изменения температуры тела.
Но симптомы могут быть связаны как с имплантацией, так и с приближением месячных. Кроме того, они могут объясняться воздействием гормональных средств (препаратов прогестерона, эстрогена), которые женщина принимает в ходе протокола ЭКО. Эти медикаменты вполне способны повлиять на самочувствие и настроение, стать причиной появления некоторых необычных ощущений.
С другой стороны, нередко бывает, что имплантация произошла, а будущая мама чувствует себя как обычно.
По наличию или отсутствию каких-либо физических ощущений нельзя оценивать успешность программы экстракорпорального оплодотворения. Единственный точный способ ранней диагностики беременности — это анализ крови на бета-ХГЧ на 12-14 день после переноса.
Необходимые условия для успешной имплантации
К сожалению, далеко не каждый перенос приводит к благополучной имплантации. Многим женщинам для наступления беременности требуется две, три или больше попыток. Но в большинстве случаев рано или поздно положительного теста на ХГЧ и подтверждения беременности по УЗИ добиться всё-таки удаётся.
Чтобы имплантация произошла, должно сложиться несколько условий.
- Эмбрион должен быть эуплоидным, т.е. с нормальным набором хромосом.
- Эндометрий на момент переноса должен иметь определённую толщину и структуру, быть рецептивным — восприимчивым к имплантации, готовым принять эмбрион.
- Необходима синхронизация в развитии эмбриона и эндометрия — чтобы они одновременно достигли параметров, требуемых для наступления беременности.
Соответственно, имплантации может не произойти по одной из этих причин или по совокупности нескольких. Очень часто переносы заканчиваются ничем из-за хромосомных нарушений эмбриона. Анеуплоидные бластоцисты (анеуплоидия — неправильный набор хромосом) отторгаются эндометрием. Это своеобразный «естественный отбор», установленный самой природой.
При этом распознать генетически дефектный эмбрион при обычной визуальной оценке невозможно, какими бы опытными эмбриологами она не проводилась.
Единственным способом отобрать для переноса эуплоидный эмбрион является проведение преимплантационного генетического тестирования на хромосомные аномалии ПГТ-А. Этот метод позволяет исключить перенос бластоцисты с дефектами и тем самым повысить шансы на имплантацию, благополучное вынашивание беременности и рождение здорового ребёнка. Проведение ПГТ рекомендуется в старшем репродуктивном возрасте, а также после нескольких неудачных переносов.
Подробно про преимплантационную диагностику эмбрионов
Но даже перенос эуплоидного эмбриона не гарантирует имплантации. Если толщина и структура эндометрия не соответствуют параметрам, которые требуются для внедрения бластоцисты, имплантации не произойдёт. Помешать эмбриону имплантироваться могут внутриматочные патологии (например, спайки, полипы или миоматозные узлы), эндометриоз, хронический воспалительный процесс в эндометрии.
Определить проблемы со стороны эндометрия и устранить или хотя бы скорректировать их позволяет обследование. Опытный гинеколог-репродуктолог заподозрит нарушения уже по УЗИ. Также для оценки эндометрия используются пайпель-биопсия и РДВ с гистероскопией. Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки изнутри, а пайпель-биопсии и раздельное диагностическое выскабливание — получить образцы тканей для исследования в лаборатории. По результатам обследования назначается лечение (медикаментозное, оперативное), подбираются методы коррекции эндометрия, его подготовки к переносу.
Иногда проверенный генетиками эмбрион переносят на качественный эндометрий, но беременность всё равно не наступает. При этом стандартные методы оценки состояния полости матки не выявляют отклонений. Такие неудачи могут объясняться смещенным окном имплантации. Окном имплантации называют период менструального цикла, в который функциональный слизистый слой матки может принять эмбрион. Как правило, его начало приходится на 5-6 день после пункции фолликулов в программе ЭКО. У некоторых женщин окно имплантации может быть смещено по разным причинам.
Когда окно имплантации смещено, эндометрий на момент переноса ещё не готов или уже не готов к внедрению эмбриона.
2-3 неудачных переноса эуплоидных эмбрионов на качественный эндометрий — повод заподозрить смещение имплантационного окна. Определить рецепторный статус эндометрия позволяет иммуногистохимическое исследование. Кроме этого классического метода репродуктологи «Линии жизни» могут предложить пациенткам проведение ERA-теста (Endometrial Receptivity Analysis). ERA-тест — новый метод, который также оценивает рецептивность эндометрия и даёт возможность уточнить оптимальное время для переноса эмбриона.
Что может сделать пациентка для повышения вероятности имплантации?
Конечно, любой женщине хочется сделать всё возможное, чтобы имплантация состоялась. Соблюдать постельный режим после процедуры переноса не нужно, но кое-что от пациентки действительно зависит.
Отправляя будущих мам домой после пункции, репродуктологи рекомендуют им внести незначительные изменения в образ жизни:
- исключить тяжёлые физические нагрузки, но не отказываться от физической активности совсем;
- сделать перерыв в половой жизни;
- придерживаться здорового питания;
- не перегреваться и не переохлаждаться;
- отказаться от посещений многолюдных мест (чтобы не подхватить инфекционное заболевание);
- полноценно спать;
- больше бывать на свежем воздухе;
- по возможности снизить уровень стресса (пациенткам «Линии жизни» с этим помогает опытный перинатальный психолог).
Наконец, самая важная рекомендация — выполнять назначения лечащего врача-репродуктолога. Ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать приём препаратов поддержки или изменять дозировки!
Желаем читательницам положительных ХГЧ и советуем с оптимизмом смотреть в будущее. Даже если конкретный перенос не приводит к имплантации, одна из следующих попыток обязательно завершится долгожданной беременностью и рождением ребёнка.
