Можно ли сделать ЭКО, если перевязаны трубы?

Принимая гормональные таблетки или поставив спираль, женщина в любой момент может отказаться от контрацепции. Способность к зачатию восстанавливается и можно планировать беременность. Но есть радикальный метод предохранения навсегда. Это стерилизация или перевязка маточных труб. К нему прибегают, если решают отказаться от беременности навсегда. Бывает, что планы меняются, а отменить однажды сделанную операцию уже нельзя. Можно ли сделать ЭКО, если перевязаны трубы? Или, возможно, есть какие-то другие способы забеременеть?

Если кратко, то ЭКО после стерилизации даёт хорошие шансы стать мамой. Есть и другой вариант восстановления фертильности — пластика фаллопиевых труб. Но по эффективности он сильно уступает вспомогательным репродуктивным технологиям. Подробно разбираем проблему восстановления репродуктивной функции после перевязки труб в этой статье.

Перевязка маточных труб или так называемая женская стерилизация — хирургическое вмешательство, во время которого гинеколог-хирург пережимает или дополнительно разрезает правую и левую фаллопиевые трубы. Это самый результативный и при этом самый радикальный метод контрацепции. После операции женщина становится бесплодной.

Дело в том, что фаллопиевые трубы играют ключевую роль в процессе зачатия. Когда в результате овуляции из яичника выходит созревшая яйцеклетка, она попадает в находящуюся с той же стороны маточную трубу. В трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидами (если по времени овуляция совпала с незащищённым половым актом). Один из сперматозоидов проникает внутрь женской половой клетки, после чего она начинает медленно двигаться в сторону матки. Одновременно в яйцеклетке происходят процессы деления. Через несколько дней оплодотворённая яйцеклетка попадает в полость матки. Когда она внедряется в эндометрий, выстилающий стенки матки, наступает беременность.

С перевязанными маточными трубами у яйцеклетки нет шансов встретиться со сперматозоидом и добраться до маточных труб. Соответветственно, наступление беременности становится невозможным. Но тут надо сделать важную оговорку. Одним из рисков некачественной хирургической стерилизации является внематочная беременность, когда оплодотворение происходит, а в матку яйцеклетка попасть не может и прикрепляется к стенке трубы. Внематочная беременность, если вовремя не оказать женщине медицинскую помощь, представляет угрозу для жизни.

Вернуть всё «как было» после проведённой стерилизации невозможно. Поэтому метод применяется со строгими ограничениями. В РФ проведение операции регулируется законом. Просто желания женщины воспользоваться этим методом предохранения недостаточно.

Трубы первязывают, если:

• женщине уже исполнилось 35 лет;
• у женщины есть двое собственных здоровых детей (тогда сделать операцию можно и до 35 лет);
• есть медицинские показания для перевязки труб.

К медицинским показаниям относятся тяжёлые патологии сердечно‑сосудистой, эндокринной, нервной, кроветворной систем и другие заболевания, при которых беременность может быть опасна.

Хирургическую стерилизацию делают разными способами:

• прижигают трубы электрическим током или зашивают хирургической нитью,
• складывают трубы в виде петель и продевают в особое кольцо,
• блокируют трубы специальным зажимом.

При этом доступ может быть лапароскопическим, гистероскопическим или лапаротомическим.

Можно ли сделать ЭКО после стерилизации?

Принимая решение о перевязке труб, женщина может быть абсолютно уверена, что в будущем не захочет стать мамой. Однако в жизни и в планах происходят перемены. Даже если стерилизация выполнялась по медицинским показаниям, бывает, что диагноз, который не позволял выносить беременность, снимается. Как забеременеть с перевязанными трубами, если женщина пересмотрела свои репродуктивные планы?

Сейчас у всех на слуху экстракорпоральное оплодотворение. Этот метод справедливо считается самым эффективным для преодоления бесплодия. Но возможно ли ЭКО при перевязанных трубах? Да, возможно. Для женщин, перенесших удаление труб, а также для пациенток, у которых их проходимость нарушена в результате воспалительных процессов, ЭКО является самым результативным, а зачастую единственным способом забеременеть. Если трубы заблокированы намеренно, это тоже трубное бесплодие и тоже показание для программы ЭКО.

При ЭКО яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидами не в маточных трубах, а в условиях лаборатории. Через несколько дней врач-репродуктолог помещает полученный эмбрион прямо в полость матки пациентки. Когда представляешь суть процедуры, вопрос, можно ли делать ЭКО с перевязанными трубами, снимается сам собой. Если трубы никак не участвуют в процессе оплодотворения, понятно, что их функциональность не является обязательной.

Существует ещё один способ преодоления бесплодия в результате стерилизации. Это хирургическая операция по восстановлению проходимости фаллопиевых труб (пластика труб). Но нужно иметь в виду, что шансы забеременеть после хирургического вмешательства невысокие.

Снова сделать трубы проходимыми можно, проблема в том, чтобы полностью восстановить их функциональность. Изнутри фаллопиевы трубы выстилает особая слизистая, которую природа снабдила специальными ресничками. Эти реснички продвигают яйцеклетку, которая сама двигаться не может. Вернуть трубам эту функцию с помощью операции очень сложно. Медикаментозных методов, способных справиться с этой проблемой, не существует. Поэтому шансы на зачатие после пластики труб не особенно высокие.

У операции есть и другие минусы по сравнению с ЭКО.

• Она является гораздо более серьезным вмешательством, и как любая другая хирургическая манипуляция, может привести к осложнениям. В частности, после хирургической пластики повышаются риски внематочной беременности.
• Операция предполагает восстановительный период, беременеть сразу после её проведения нельзя. Если женщина уже вступила в поздний репродуктивный возраст, это может иметь критическое значение. После 35 лет шансы на беременность с каждым годом снижаются в силу естественных причин — в яичниках становится всё меньше яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены.

Поэтому ЭКО является более предпочтительным способом достижения беременности у женщин с перевязанными трубами. Шансы на успех программы ВРТ при трубном бесплодии очень хорошие. Особенно они высоки в тех случаях, когда нет других факторов, снижающих фертильность (сниженного запаса яичников, эндометриоза и т.д.).

Минусом ЭКО считается высокая стоимость программы. Действительно, экстракорпоральное оплодотоворение — высокотехнологический и дорогостоящий метод. Однако именно ЭКО при трубном бесплодии открывает самый короткий путь к рождению ребёнка. Кроме того, если перевязаны трубы, можно сделать ЭКО бесплатно. Единственным условием для получения направления на ЭКО по ОМС по сути является достатоточный овариальный резерв (запас яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут быть оплодотворены). Овариальный резерв оценивается с помощью анализа крови на антимюллеров гормон (АМГ) и подсчёта антральных фолликулов в яичниках по УЗИ. Для получения направления на бесплатную программу уровень АМГ должен быть не ниже 1,2 нг/мл, а количество фолликулов — не менее пяти в обоих яичниках.

В клинике «Линия жизни» делают ЭКО по ОМС. При сниженном овариальном резерве пройти программу можно на коммерческой основе.

Как проходит ЭКО после перевязки труб?

Сначала оба партнёра проходят обследование. Это обязательное условие для вступления в программу ВРТ. Состав обследования определён в приказе Минздрава РФ, регулирующем сферу применения вспотогательных репродуктивных технологий. Тщательная диагностика позволяет подобрать оптимальную схему преоделения бесплодия, а также убедиться, что женщине не противопоказаны гормональная стимуляция и беременность. При необходимости лечащий репродуктолог может назначить дополнительные исследования. После обследования можно начинать программу ЭКО, которая состоит из нескольких этапов.

1. Стимуляция овуляции. Женщину стимулируют гормональными препаратами (аналогами собственных гормонов), чтобы в рамках одного цикла в яичниках созрело сразу несколько яйцеклеток. Препараты применяются в виде инъекций, уколы пациентка ставит себе сама применяются обычно в виде инъекций. Инъекции делаются ежедневно в строго определённое время (обычно пациентки легко справляются с этим самостоятельно после получения инструкций в клинике). Раз в несколько дней будущая мама посещает своего врача, чтобы тот отслеживал по УЗИ рост фолликулов — мешочков, в которых находятся и созреваются яйцеклетки. При достижении фолликулами нужного размера назначается процедура забора яйцеклеток из яичников.
2. Получение созревших яйцеклеток. Для получения яйцеклеток проводится трансвагинальная пункция фолликулов. Процедуру проводит лечащий репродуктолог. Он вводит через стенку влагалища специальную тонкую иглу и продвигает её под контролем УЗИ в сторону яичников. Далее прокалывает фолликулы и аспирирует их содержимое (фолликулярную жидкость вместе с яйцеклетками). Процедура проводится с общей анестезией, чтобы пациентка не испытывала болезненных ощущений. Пункция длится недолго — всего около 15 минут. Проснувшись, женщина пару часов отдыхает в палате под медицинским наблюдением, затем её отпускают домой. Фолликулярная жидкость сразу после аспирации передаётся в эмбриологическую лабораторию.
3. Оплодотворение. В лаборатории специалисты-эмбриологи сначала обрабатывают и оценивают полученные яйцеклетки, а затем оплодотворяют их сперматозоидами партнёра или донора (партнёр сдаёт сперму в день пункции, в случае донорской программы используется замороженный биоматериал). Есть два метода оплодотворения. Первый — стандартное ЭКО: женские половые клетки помещают вместе с мужскими в чашки Петри, дальше происходит тот же процесс, что в половых путях женщины. Второй метод называется ЭКО-ИКСИ: эмбриолог отбирает под микроскопом лучший сперматозоид и специальной иглой вводит его в яйцеклетку. Метод ИКСИ (ICSI) расшифровывается как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Он применяется, если у партнёра есть проблемы с фертильностью.
4. Культивирование эмбрионов. После оплодотворения полученные эмбрионы развиваются в лаборатории в течение 5-6 дней, пока не достигнут стадии бластоцисты. Эта стадия считается самой перспективной для наступления беременности. Использование культуральных сред и инкубаторов позволяет создать для эмбрионов условия, максимально близкие к среде внутри материнского организма. При достижении стадии бластоцисты эмбриологи оценивают эмбрионы и по каждому дают рекомендации, подходит ли он для переноса в организм женщины.
5. Перенос / витрификация. В программах ЭКО женщине переносят один, максимум два эмбриона. Процедура переноса безболезненная, проходит без анестезии. Женщина размещается в гинекологическом кресле, репродуктологу передают из лаборатории катетер с эмбрионом в капле культуральной среды. Врач аккуратно вводит проводник с катетером через влагалище в полость матки и выпускает эмбрион. После этго вынимает инструменты. «Подсадка» эмбриона занимает порядка 5 минут.
   Обычно в программе удаётся получить несколько качественных бластоцист. Не использованные замораживают методом витрификации и помещают в криохранилище, чтобы перенести в будущем. В некоторых случаях замораживают все полученные бластоцисты. Так делают, если планируется провести преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов, а также при наличии показаний для отсроченного переноса (например, при СПКЯ). Перенос размороженного эмбриона проводится так же, как перенос «свежего».
6. Тест на беременность. Через 12-14 дней после процедуры переноса женщина возвращается в клинику, чтобы сдать кровь из вены для анализа на бета-ХГЧ. Определение концентрации β-ХГЧ в крови позволяет понять, имплантировался эмбрион в эндометрий или нет. Тест на ХГЧ — единственный достоверный метод ранней диагностики беременности.

Шансы на беременность через ЭКО после перевязки труб

Проходимость маточных труб не имеет значения при проведении программы ВРТ. Поэтому шансы добиться беременности с первой попытки выше, чем при других причинах бесплодия. Если помимо перевязанных труб у пациентки есть другие проблемы с репродуктивной функцией, это может несколько снизить вероятность успеха программы. Тем не менее, ЭКО остаётся самым эффективным способом преодоления бесплодия. И если попытка завершается неудачей, в большинстве случаев беременности удаётся достичь в одной из следующих программ.

Однако с обращением к репродуктологу лучше не затягивать, так как для ЭКО важное значение имеет овариальный резерв, который снижается с возрастом. Если в силу возраста или других причин в яичниках не осталось яйцеклеток, забеременеть можно только с использованием донорского генетического материала. После 42 лет ЭКО как правило проводится с яйцеклетками донора.

Стать мамой с помощью ЭКО могут даже те женщины, у которых трубы перевязаны по строгим медицинским показаниям и которые не могут сами выносить беременность. В таких ситуациях в программах участвуют суррогатные матери.

Перевязывание труб не ставит непреодолимые препятствия для материнства. Первый шаг к рождению ребёнка — консультация репродуктолога. Записаться в наш центр репродукции можно по телефону или в чате на сайте.