В нашей клинике 46% программ ЭКО в стимулированном цикле приводят к беременности. Этот показатель выше, чем средний по стране. Тем не менее, и в «Линии жизни» половина попыток завершаются неудачей, и пациенткам нужно продолжать лечение. Хорошо, что в большинстве случаев у них остаются замороженные эмбрионы. А значит, можно вступить в криопротокол после неудачного ЭКО. Это и комфортнее для будущей мамы, и быстрее, и дешевле.
Когда после ЭКО можно делать криоперенос? Как он проходит? Не снижаются ли шансы на беременность при использовании замороженных эмбрионов? Отвечаем на самые насущные вопросы про криопротоколы после «пролётных» попыток.
Почему чаще всего вторая попытка ЭКО — криоперенос?
Как проходит классическая программа экстракорпорального оплодотворения? Сначала обоих партнёров детально обследуют (или одну женщину, если будет использоваться донорская сперма). Затем проводят стимуляцию яичников, когда в течение 10-12 дней женщина получает инъекции гонадотропинов — гормональных препаратов, стимулирующих рост фолликулов. Под воздействием гормонов в яичниках в цикле созревает не одна яйцеклетка, а несколько.
Количество созревших яйцеклеток зависит от возраста, овариального резерва, особенностей и индивидуальной реакции организма на гормональное воздействие. Их может быть как 3-5, так и больше десяти. Во время стимуляции лечащий врач-репродуктолог контролирует рост фолликулов (в них зреют ооциты) с помощью УЗИ. Когда фолликулы достигают нужных размеров, назначается триггер овуляции (препарат, запускающего финальное созревание ооцитов). Через 36 часов после введения триггера проводится трансвагинальная пункция фолликулов — процедура извлечения яйцеклеток.
Фолликулярная жидкость, в которой плавают яйцеклетки, сразу передаётся в эмбриологическую лабораторию. Там эмбриологи обрабатывают ооциты, оценивают их количество и анализируют качество. Одновременно специалисты подготавливают сперму (будущий папа сдаёт её в клинике в день пункции, если не заморозил биоматериал заранее). Следующий шаг — непосредственно экстракорпоральное оплодотворение. При мужском факторе бесплодия оплодотворение проводят методом ИКСИ или ПИКСИ, когда эмбриолог отбирает лучшие сперматозоиды и сам помещает их внутрь женских половых клеток с помощью специальной иглы.
Оплодотворённые яйцеклетки превращаются в эмбрионы, которые до 5-7 дня (стадия бластоцисты) развиваются в инкубаторах, затем проходят финальную оценку. Эмбриологи определяют, какие из них перспективны для достижения беременности. Не все яйцеклетки оплодотворяются, не все оплодотворённые клетки становятся качественными эмбрионами. Тем не менее, в большинстве случаев в итоге у пациентов оказывается несколько перспективных эмбрионов.
Один из них в результате процедуры переноса оказывается в полости матки женщины, остальные замораживаются на будущее — на тот случай, если перенос в свежем цикле окажется неудачным, а также для следующих беременностей после рождения ребенка.
В ЭКО криоконсервация проводится методом витрификации. Эта технология ещё называется сверхбыстрой заморозкой. Витрификация — самый щадящий способ заморозки эмбрионов. Дело в том, что ооцит – крупная клетка с большим количеством цитоплазмы, и при заморозке могут образовываться микрокристаллы льда, способные повредить хрупкую структуру. Когда эмбрионы замораживаются очень быстро, кристаллы просто не успевают сформироваться.
Через 12-14 дней после переноса проводится тест на β-ХГЧ — анализ крови, который определяет, имплантировался эмбрион или нет. Имплантация — процесс внедрения зародыша в эндометрий. Если она происходит, можно говорить о наступлении беременности.
Беременность далеко не всегда наступает после первой программы. Нередко для рождения малыша требуется вторая попытка. Иногда больше. И тут очень кстати приходятся замороженные эмбрионы, которые хранятся в криобанке. Криоперенос после неудачного ЭКО позволяет обойтись без таких этапов программы, как стимуляция, пункция, оплодотворение и культивирование эмбрионов. Благодаря этому организм будущей мамы подвергается меньшим нагрузкам. Кроме того, стоимость повторного криопротокола значительно ниже стоимости протокола со стимуляцией.
При этом до следующей попытки репродуктолог сможет проанализировать предыдущую и попытаться определить причину, которая помешала имплантации эмбриона.
Возможные причины неудачи имплантации
Стимуляция прошла успешно, получены качественные эмбрионы, но перенос оказался неудачным. Почему эмбрион не прижился? Проблема может быть в нём самом или в состоянии полости матки. Чтобы имплантация произошла, нужен не только жизнеспособный эмбрион, но и готовый принять его эндометрий.
Проблемы с эмбрионом
Стандартный способ оценки эмбрионов — визуальный, то есть на глаз, пусть и с мощным микроскопом. Специалисты анализируют динамику развития эмбрионов, смотрят размеры, количество клеток и их «упакованность». Но никакой самый современный микроскоп не покажет хромосомные аномалии. Внешне у эмбриона всё может быть великолепно. Но при неправильном наборе хромосом имплантации не произойдёт. А если бластоциста с нарушениями имплантируется (такое бывает), то беременность прервется.
Эмбрионы, у которых с хромосомным набором полный порядок, называются эуплоидными. Эмбрионы с нарушениями на хромосомном уровне — анеуплоидными. В принципе, любое зачатие несёт в себе риск анеуплоидии, но после 35 лет он гораздо выше, чем, например, в 30. К тому же, с возрастом вероятность получения анеуплоидного эмбриона стремительно растёт. Результатом становятся несостоявшиеся имплантации.
Проблемы в полости матки
Но и подсадка генетически здоровой бластоцисты не гарантирует успешной имплантации. Для имплантации нужно, чтобы эндометрий (функциональная слизистая полости матки) соответствовал фазе цикла по строению и имел необходимое количество рецепторов для успешной имплантации эмбриона. Эндометрий является рецептивным и имеет нужную для наступления беременности структуру в определенное время после овуляции. Если на момент эмбриопереноса состояние эндометрия не соответствует норме, то имплантация не состоится.
Помехой для внедрения эмбриона в эндометрий также могут стать полипы, гиперплазия эндометрия, синехии полостиматки и другие внутриматочные патологии, хроническое воспаление в полости матки, эндометриоз.
Редко, но бывает, что причиной неудачного переноса становится смещённое окно имплантации у пациентки. Окном имплантации называют период менструального цикла, в который эндометрий может принять эмбрион. У большинства женщин он начинается на 5-6 день после овуляции (в ЭКО — после пункции фолликулов). Но у кого-то окно имплантации может быть смещено в силу разных причин. В таком случае на момент переноса функциональный слой матки ещё или уже не готов к имплантации. Соответственно, беременности не наступает.
Через сколько после ЭКО можно делать криоперенос?
«Пролётный» протокол — всегда большое разочарование, но никак не повод опускать руки. Большинство пациенток клиник ВРТ понимают это и сразу настраиваются на следующий шаг. И задаются вопросом о том, когда можно делать «крио» после неудачного ЭКО? Однозначного и универсального ответа не него не существует.
Даже с современными щадящими препаратами программа со стимуляцией связана с определённой гормональной нагрузкой на женский организм. Иногда нужно пропустить один менструацльный цикл, чтобы никаких последствий стимуляции ворганизме не осталось. Кроме того, для повышения шансов на успех порой требуются дополнительные обследования.
Поэтому «крио» после неудачного ЭКО со стимуляцией не всегда проводится сразу. Чаще всего между переносами делается перерыв в 1-2 месяца. Точную продолжительность перерыва лечащий репродуктолог устанавливает индивидуально для каждой пациентки.
Перерыв между протоколами тратится, конечно, не только на отдых. Неудачная попытка даёт врачу много ценной информации, которая помогает повысить шансы на успех в следующий раз. Проанализировав её, репродуктолог может назначить дообследования. Например, гистероскопию с диагностическим выскабливанием матки для проведения гистологического и иммуногистохимического исследования эндометрия.
Несколько неудачных переносов эмбрионов или старший репродуктивный возраст являются поводами задуматься о проведении ПГТ-А: криоконсервированные эмбрионы для этого размораживаются, у них «отщипывается» несколько клеточек для исследования, а затем замораживаются снова.
Есть и другие методы диагностики, которые применяются после «пролётных» переносов. От состава обследования может зависеть, когда после неудачного ЭКО можно делать криоперенос.
Кроме того, чтобы криоперенос после ЭКО имел больше шансов на успех, может потребоваться лечение. Например, лечение эндометрия, его подготовка к встрече с эмбрионом. Для улучшения качества эндометрия применяются лекарственные препараты, так и другие методики. В нашей клинике достаточно высокую эффективность показал метод PRP (плазмотерапия), который заключается во введении в матку плазмы, обогащённой тромбоцитами. Плазму получают из собственной крови пациентки. Определив возможные причины неудачи и приняв меры для их устранения или коррекции, лечащий репродуктолог вместе с пациенткой решает, когда делать криоперенос после неудачного ЭКО.
Что, если безрезультатной оказалась подсадка размороженного эмбриона? Когда можно вступать в следующую программу ЭКО после «крио»? Криопротокол не предполагает серьёзного гормонального воздействия, поэтому большой перерыв для восстановления организма не требуется. Другое дело, что и в этой ситуации лечащий врач может назначить лечение или дополнительную диагностику.
И наконец, ответим на вопрос о том, через сколько делают криоперенос после ЭКО, завершившегося беременностью и рождением долгожданного малыша. Очень многие пациенты, родив одного ребёнка, возвращаются к репродуктологам за вторым и даже третьим.
В таких ситуациях всё достаточно просто. Если роды были самостоятельными, и рубца на матке нет, то посетить своего репродуктолога можно уже после окончания лактации. Врач проведёт гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование, и если всё в порядке, даст добро на сбор анализов для вступления в криопротокол. В принципе, беременеть можно будет уже в следующем цикле.
Если роды путем кесарева сечения, и на матке остался рубец, то не рекомендуется беременеть раньше, чем через год-полтора после рождения ребёнка. И в любом случае врач должен оценить состояние рубца. Иногда для этого показано проведение МРТ (нужно ли оно в конкретном случае, специалист определяет по результатам УЗИ и осмотра).
Вообще, решение о том, когда сделать криоперенос после удачного ЭКО, принимается самими будущими родителями. От врача требуется убедиться, что отсутствуют противопоказания, а затем максимально бережно провести криопротокол.
Важно! Откладывая после удачного ЭКО использование замороженных эмбрионов на слишком отдалённое будущее, нельзя забывать, что чем старше женщина, тем ниже вероятность имплантации и выше риск осложнений беременности.
Как проходит криоперенос после ЭКО?
Итак, лечащий врач определил, когда делать криоперенос после неудачного ЭКО. В криопротокол, как и в протокол со стимуляцией, можно вступить только после обязательного обследования согласно Приказу Минздрава РФ от 31.07.2020 № 803Н. Состав обследования будущей мамы такой же, как перед стимулированным циклом. Партнёру пациентки обследоваться не нужно, ведь эмбрионы уже получены. Если какие-то анализы, сданные перед предыдущей неудачной программой, ещё действительны, переделывать их не надо. Пересдаются только те, результаты которых просрочены.
Криоперенос может проводиться в естественном цикле или на фоне заместительной гормональной терапии.
При криопереносе в естественном цикле (ЕЦ) гормональные средства применяются по минимуму — назначаются только препараты прогестерона для поддержки лютеиновой фазы и повышения шансов на беременность. То есть, эмбрион попадает в полость матки в условиях, которые близки к физиологическим. Процедура назначается после того, как репродуктолог подтвердит овуляцию по УЗИ (до этого лечащий врач с начала цикла отслеживает созревание фолликула и рост эндометрия).
При криопереносе на заместительной гормональной терапии (ЗГТ) репродуктолог управляет менструальным циклом пациентки с помощью препаратов. Сначала эстрогенами вызывает рост эндометрия и контролирует его по УЗИ. Затем, при достижении эндометрием нужных параметров, врач назначает прогестерон и рассчитывает день переноса.
Иногда бывает, что добиться нормального роста эндометрия в естественном цикле или на фоне ЗГТ не получается. Тогда врачи включают в протокол препараты для стимуляции в совсем небольших дозировках.
Как переносить эмбрион — в ЕЦ или на ЗГТ, определяет лечащий врач. Естественный цикл обычно выбирается для пациенток с регулярным менструальным и овуляторным циклом. Для пациенток со сниженным запасом яичников, нерегулярным циклом, нерегулярной овуляцией предпочтительной считается заместительная гормональная терапия.
Сама процедура криопереноса, не важно, на ЗГТ она проводится или в ЕЦ, аналогична процедуре переноса свежего эмбриона. Единственное отличие состоит в том, что перед манипуляцией эмбриологи размораживают бластоцисту.
Пусть и не за каждым переносом следует положительный анализ на ХГЧ, подтверждающий беременность, заветного результата всё равно удаётся добиться. Важно не падать духом, выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача. И тогда криоперенос после неудачного свежего цикла с высокой вероятностью приведёт к беременности.
