Как восстановить организм после ЭКО?

Первое успешное ЭКО было сделано в 1977 году, с тех пор с его помощью родились миллионы детей. За почти полувековую историю метод значительно усовершенствовался, его результативность сильно выросла. Однако и сегодня далеко не каждая попытка ЭКО завершается рождением ребёнка, несмотря на все достижения репродуктивной медицины. Если ваша программа завершилась неудачно, это не ставит крест на мечте о ребёнке.

В 2016 году в журнале The BMJ было опубликовано большое исследование с участием 253 417 пациенток репродуктивных клиник. Оно показало, что в среднем успешными являются 29% первых попыток ЭКО. Но по данным этого же исследования, в следующих программах большинство участниц стали мамами с помощью ЭКО.

Поэтому надо двигаться дальше вместе с врачом-репродуктологом. На это потребуются силы, терпение, психологические ресурсы. Рассказываем, как восстановиться после ЭКО, завершившегося неудачей, и подготовить себя к следующей попытке.

Через 12—14 дней после переноса женщина сдаёт кровь на ХГЧ. Определение концентрации этого гормона в крови позволяет определить произошла имплантация эмбриона или нет. Имплантация — «внедрение» эмбриона в эндометрий.

Если тест на ХГЧ отрицательный, имплантации не произошло, и беременность не наступила. В таком случае лечащий врач отменяет гормональные препараты, которые пациентка принимает для поддержки лютеиновой фазы цикла (проще говоря, поддержки беременности на ранних сроках). После отмены этих препаратов у женщины начинается менструация. По характеру она не отличается от обычной менструации. На этом восстановление как таковое завершается. Препараты, которые применяются в программах ВРТ для стимуляции овуляции и поддержки наступления беременности не имеют отдалённого действия.

Первый менструальный цикл после ЭКО, как правило, мало отличается от тех естественных циклов, что были до программы. Он может быть чуть более длительным, иногда пациентки отмечают, что выделения немного обильнее. Но всё это вариант нормы. Уже в этом цикле можно начинать подготовку к следующей попытке — обследования, лечение и коррекцию выявленных нарушений, мероприятия по планированию беременности.

Таким образом, какое-то специальная медицинская реабилитация или лечение после ЭКО не требуется. В большей степени речь о психоэмоциональном восстановлении, отдыхе и подготовке к новой попытке. В долгом перерыве обычно необходимости нет — одного-двух циклов достаточно. Иногда вступать в следующий протокол можно уже в следующем цикле.

• Если неудачей закончился так называемый «свежий» перенос — то есть, эмбрион переносили в том же цикле, когда была стимуляция и пункция фолликулов — точно потребуется перерыв в один-два менструальных цикла. За это время функция яичников полностью восстановится.
• Если позади неудачный криоперенос (стимуляции и пункции не было), то перерыв необязателен. Но врач может назначить диагностику, которая требует времени.

В любом случае решение, когда начинать следующую попытку, принимает врач-репродуктолог.

Первое, что нужно сделать будущей маме после отрицательного ХГЧ, это встретиться с лечащим врачом-репродуктологом. Доктор проведёт контрольное ультразвуковое исследование органов малого таза, объяснит возможные причины неудачи, наметит диагностические мероприятия, направленные на то, чтобы избежать её повторения.

На консультацию лучше прийти с заранее подготовленным списком вопросов, чтобы ничего не забыть. От врача женщина должна получит чёткий план дальнейших действий, основанный на анализе предыдущей попытки.

Грамотный анализ предыдущего протокола очень важен. Опытному репродуктологу он даёт много ценной информации. Уже известно, как организм реагирует на стимуляцию, какого качества яйцеклетки и эмбрионы удалось получить. Сделав выводы, врач получает возможность назначить действительно нужную дополнительную диагностику и на основе её результатов скорректировать тактику преодоления бесплодия. Таким образом, шансы на успех следующей попытки значительно повышаются.

Существует достаточно много методов и подходов, которые способны увеличить шансы на достижение беременности. В каждом конкретном случае репродуктолог выбирает тактику, исходя из причины неудачи и результатов обследования.

Например, если в предыдущей программе не удалось получить качественные яйцеклетки, репродуктолог может изменить тип протокола стимуляции, использовать другие гормональные препараты. Если проблемы были с оплодотворением, полезным может оказаться дополнительное обследование мужчины, а также использование ИКСИ вместо классического экстракорпорального оплодотворения.

При неудачах имплантации врач сосредоточивается на качестве эмбрионов и состоянии эндометрия (слизистой, выстилающей матку изнутри, к которой прикрепляется эмбрион).

Перед переносом качество эмбрионов в любом случае тщательно оценивается, но возможности стандартной визуальной оценки ограничены — даже самый мощный микроскоп не позволяет увидеть хромосомные нарушения. Между тем, ошибки в наборе хромосом (анеуплоидии) — частая причина нарушений имплантации. Оценить здоровье эмбрионов на хромосомном уровне позволяет преимплантационная генетическая диагностика (ПГТ-А). Репродуктолог может порекомендовать пациентам включить этот метод в следующую попытку ЭКО, если подозревает, что причина несостоявшейся имплантации в генетических поломках у эмбриона.

ПГТ-А выявляет хромосомные нарушения у полученных в программах ВРТ эмбрионов и позволяет отобрать для переноса только те, которые здоровы с генетической точки зрения. Для исследования у эмбрионов, достигших стадии бластоцисты и готовых к переносу, отщипывается несколько клеточек от внешней оболочки. В нашей клинике для этого используют лазерную биопсию. Биоптат отправляют на анализ в генетическую лабораторию, эмбрионы замораживаются до получения результатов.

ПГТ на хромосомные аномалии заметно повышает эффективность ЭКО, позволяя переносить в организм женщины только эуплоидные, генетически здоровые эмбрионы.

Если врач подозревает, что в неудавшейся имплантации виноват эндометрий, он концентрируется на оценке качества эндометрии и коррекции выявленных нарушений. Классическим методом определения рецепторного статуса эндометрия является иммуногистохимическое исследование. Материал для исследования получают во время раздельного диагностического выскабливания с гистероскопией. Гистероскопия при этом позволяет осмотреть полость матки изнутри.

Кроме того, после неудачного переноса лечащий репродуктолог может предложить пациентам проведение ERA-теста (Endometrial Receptivity Analysis). ERA-тест — относительно новый метод определения рецептивности эндометрия. Он позволяет уточнить оптимальное время для переноса эмбриона.

Для коррекции эндометрия может использоваться медикаментозная терапия (например, при выявлении хронического эндометрита), физиотерапевтические процедуры. В нашем центре репродукции для подготовки эндометрия к переносу успешно применяется метод PRP (Platelet-rich plasma, плазмотерапия). Плазмотерапия предполагает введение в полость матки плазмы, которая только что получена из крови пациентки и обогащена тромбоцитами. Если гистероскопия выявляет внутриматочную патологию, то она корректируется хирургическим путём. На современном уровне развития вспомогательных репродуктивных технологий большинство препятствий для наступления беременности можно обнаружить и устранить. Тем самым повышается вероятность успешной повторной попытки.

В программе ЭКО огромное значение имеют доверительные отношения между пациенткой и её репродуктологом. После неудачного ЭКО очень важно сохранить это доверие. Если между женщиной и врачом возникло недопонимание, если пациентка не получила от врача чёткого представления о дальнейших действиях, если ей не объяснили возможных причин неудачи, то стоит обратиться к другому врачу для получения второго мнения.

Профессиональный взгляд на проблему со стороны помогает пациентам взвешенно планировать дальнейшие действия. Получить экспертное второе мнение в нашем центре репродукции могут не только пациенты, которые лечатся в других медицинских учреждениях. Если вы проходите лечение у одного из репродуктологов «Линии жизни», то можете проконсультироваться с другим нашим врачом.

Вопрос, как восстановить организм после ЭКО, обычно не настолько актуален для пациенток (организм восстанавливается сам), как вопрос восстановления психологического настроя. Да, женщины готовы к неудаче, когда вступают в программу. Тем не менее, отрицательный ХГЧ всегда становится болезненным опытом. Стрессом для женщины становится и ситуация, когда в программе дело не дошло до переноса. Чувствовать уныние, разочарование, тревогу нормально. Но если женщина погружается в негативные переживания надолго и с головой, то ей стоит пообщаться с психологом. Стресс и депрессия — плохие спутники на пути к малышу, и с ними лучше поработать до вступления в повторную программу.

Польза психологической поддержки при преодолении бесплодия доказана серьёзными исследованиями. Мало того, есть научные подтверждения, что психоэмоциональное состояние женщины может влиять на результат лечения. Основываясь на накопленных данных, Европейская ассоциация репродукции человека и эмбриологии ещё несколько лет назад порекомендовала репродуктивным клиникам предлагать пациентам психологическую поддержку в качестве дополнительной терапии. Европейская ассоциация репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) — одна из ведущих международных организации в сфере вспомогательных репродуктивных технологий.

В клинике «Линия жизни» эмоциональному состоянию будущих мам уделяется самое пристальное внимание. В нашей команде есть опытный перинатальный психолог – кандидат психологических наук, специализирующийся на проблемах, связанных с деторождением. Двери кабинета психолога открыты для всех пациенток, нуждающихся в поддержке. Работа с психологом — это эффективная реабилитация после ЭКО, завершившегося неудачей. Она позволяет нашим будущим мамам без серьёзных потерь пройти через разочарование и обрести рациональный настрой для продолжения лечения.

За медицинскую часть подготовки к повторному ЭКО отвечает врач, но от будущей мамы зависит, насколько точно будут выполняться его рекомендации и назначения. Нельзя самостоятельно отменять препараты, менять их дозировки, самой назначать себе лекарства и бады. Ещё очень важно обеспечить условия для психологического восстановления — избегать дополнительных стрессов, общаться с приятными людьми, заниматься любимым хобби, смотреть хорошие фильмы, читать интересные книги. Если справиться с тревогой и стрессом самостоятельно не получается, то не стоит отказываться от возможности проработать психоэмоциональное состояние с психологом.

Есть несколько общих рекомендаций по подготовке к программе ВРТ, неважно, первой или повторной.

• Полноценно питаться. Рацион после неудачного ЭКО должен быть разнообразным и здоровым. Овощи, рыба, белое мясо, сложные углеводы — то что нужно организму при подготовке к следующей попытки. «Вредности» вроде жирного, жареного, фастфуда желательно исключить или хотя бы сильно ограничить.
• Спать по 8 часов в сутки. Польза полноценного сна для фертильности подтверждена исследованиями. И конечно, от того, насколько хорошо вы спите, зависит общее состояние здоровья, которое тоже важно для успеха программы ВРТ.
• Больше бывать на свежем воздухе. Идеально, если будущая мама каждый день находит время, чтобы прогуляться на свежем воздухе. Приветствуются выезды за город.
• Быть физически активной, но не подвергать организм тяжёлым нагрузкам. Программа ЭКО — это не операция, после которой необходим постельный режим. Такие физические активности как йога или пилатес не только допускаются, они полезны. Но серьёзные нагрузки категорически не рекомендуются.

Организм обычно быстро и самостоятельно восстанавливается после гормональных нагрузок, которым подвергался в программе ЭКО. Специальная медицинская реабилитация после неудачного протокола обычно не требуется. Пациентке и её лечащему врачу можно сразу сосредоточиться на подготовке к следующей попытке.

Репродуктолог анализирует причину неудачи, разрабатывает план подготовки к новому протоколу, корректирует тактику преодоления бесплодия. Будущей маме важно выполнять все рекомендации и назначения доктора, действовать в одной команде со своим лечащим врачом. А вот психологическая реабилитация может потребоваться, так как неудачная попытка забеременеть может ухудшить психоэмоциональное состояние. Между тем, оно имеет значение. Депрессия, стресс, повышенная тревожность — не лучшие спутники во время лечения бесплодия. Если самостоятельно справиться с плохими мыслями и тревогой не получается, желательно обратиться к психологу.

В клинике «Линии жизни» результативность ЭКО заметно выше средних показателей по стране. Согласно регистру Российской ассоциации репродукции человека в России беременностью завершаются в среднем 35% циклов ЭКО. В нашем центре репродукции беременность достигается более чем в 40% программ ВРТ.

Конечно, и пациентки «Линии жизни» переживают неудачи на пути к мечте. После «пролётных» попыток врач всегда остаётся рядом и делает всё возможное, чтобы в одном из следующих циклов поздравить женщину с положительным ХГЧ. В центре репродукции внедрены все современные методы с доказанной эффективностью, которые повышают шансы забеременеть в повторном ЭКО. Обрести позитивный настрой на продолжение пути женщинам помогает профессиональный психолог.

Когда женщина окружена заботой, она быстро восстанавливается и с правильным настроем вступает в следующую попытку, которая имеет очень хорошие шансы на успех!