Одним из ключевых факторов, влияющих на успех программы ЭКО, является состояние эндометрия — слизистой, выстилающей матку изнутри. Чтобы принять эмбрион, эндометрий должен иметь определённую толщину и структуру. Иначе беременность не наступит, либо будет высоким риск её прерывания. Какой должен быть эндометрий для ЭКО перед переносом эмбриона? Какие методы используются для его диагностики? Можно ли улучшить качество эндометрия и тем самым повысить шансы на рождение ребёнка? Отвечаем на эти важные вопросы в статье.
Что такое эндометрий, какое значение он имеет для деторождения?
Эндометрий — это слизистая часть матки, состоящая из базального (постоянного) и функционального (обновляющегося) слоев, который выстилает изнутри полость матки. Особенности этой слизистой ткани делают возможным наступление и развитие беременности. Каждый менструальный цикл эндометрий проходит ряд изменений — утолщается, меняет структуру, затем возвращается к исходным параметрам.
Смысл этих процессов состоит в подготовке матки к возможному приёму оплодотворённой яйцеклетки. Управляют ростом слизистой оболочки матки основные гормоны эстроген и прогестерон, а так же пролактин и гормоны щитовидной железы (они воздействуют на уровень прогестерона и эстрадиола).
От соблюдения заложенных природой ритмов зависит вероятность как самостоятельного зачатия, так и успешной имплантации эмбриона в программе ЭКО. Так, эмбрион может внедриться только в эндометрий, оптимальный по толщине и структуре определённой фазе цикла. Пациентки репродуктологов порой ищут таблицу с нормой по дням толщины эндометрия для ЭКО. Такая таблица вряд ли способна помочь женщине сориентироваться, ведь оценивать качество эндометрия — задача лечащего врача. Однако представлять себе оптимальные параметры эндометрия, будущим мамам не повредит.
Если важно понять, каким должен быть эндометрий для ЭКО, норма по дням примерно следующая. Самым тонким эндометрий является в начале цикла, когда идут месячные. Его толщина в этот период в может составлять от 2 мм до 4 мм. Далее, в первой фазе менструального цикла эндометрий начинает разрастаться, достигая 5–7 мм. Когда приближается овуляция, он становится ещё толще — до 11 мм. И достигает пика в период, когда гормоны запускают выход яйцеклетки из яичника (примерно 14 день цикла).
Оптимальной для внедрения эмбриона (имплантации) считается толщина эндометрия в 7-12 мм.
Однако ошибочно думать, что толщина — единственный важный параметр. Ещё больше зависит от структуры эндометрия. В первой фазе цикла он должен быть трёхслойным — состоять из базального слоя, функционального слоя и эпителиального слоя. Это необходимое условие для наступления спонтанной беременности и для имплантации эмбриона, полученного в результате экстракорпорального оплодотворения. Трёхслойность можно увидеть по УЗИ. Во второй половине менструального цикла качественный эндометрий, напротив, становится однородным.
Если эндометрий не соответствует по толщине и структуре, это снижает вероятность успеха ЭКО. Даже при успешной имплантации беременность может прерваться на ранних сроках, если в полости матки не сформированы оптимальные условия для её развития. «Сложный» эндометрий — распространённая причина неудачных переносов. Поэтому в рамках обследования перед ЭКО обязательно оценивается состояние функциональной слизистой в полости матки и проводится её подготовка к встрече с эмбрионом. Особенно тщательно обследуется эндометрий после ЭКО, которое закончилось неудачей, то есть перед повторными попытками.
«Тонкий» или неправильный структурно эндометрий — это не самостоятельное заболевание. Отклонения связаны со снижением рецептивности эндометрия — способности рецепторов принимать сигналы от гормонов и других биологически активных молекул. Рецептивностью также определяется готовность эндометрия к имплантации эмбриона в программе ЭКО или при самостоятельном зачатии.
К снижению рецептивности может привести:
- эндометриоз матки (аденомиоз);
- хронический эндометрит — вялотекущий воспалительный процесс в полости матки;
- гормональные сбои;
- генетические особенности;
- некоторые соматические заболевания.
Методы диагностики эндометрия
Базовую оценку состояния матки и эндометрия позволяет сделать УЗИ малого таза. С помощью ультразвукового исследования врач может оценить структуру слизистого слоя в полости матки, его толщину, выявить наличие патологических образований. Если по УЗИ все выглядит отлично, и в анамнезе нет ничего такого, что заставляло бы сомневаться в качестве эндометрия, то этого как правило достаточно. Если же УЗИ показывает отклонения и/или есть другие основания подозревать патологии эндометрия (например, неудачные попытки ЭКО в прошлом), проводится более глубокая диагностика.
В частности, репродуктолог может назначить пациентке пайпель-биопсию или лечебно-диагностическую гистероскопию. Это процедуры позволяют получить образцы ткани эндометрия (лечебно-диагностическая гистероскопия — ещё и осмотреть полость матки, удалить полипы, миоматозные узлы, другие небольшие патологические новообразования). При пайпель-биопсии материал из матки берут без наркоза с помощью тончайшей трубочки с вакуумной системой (пайпеля). Во время лечебно-диагностической гистероскопии забор проводится кюреткой (процедуру делают под наркозом).
Полученный материал отправляется в лабораторию, где исследуется гистологическим или иммуногистохимическим методом. Иммуногистохимическое исследование является классическим методом определения рецепторного статуса эндометрия, кроме того, оно позволяет определить маркеры хронического эндометрита.
В некоторых ситуациях репродуктологи нашей клинике могут порекомендовать проведение ERA-теста (Endometrial Receptivity Analysis). Это относительно новый метод оценки рецептивности эндометрия, который используется только в программах ЭКО и направлен на уточнение оптимального для переноса периода у женщин с привычным нарушением имплантации (двумя и более неудачными переносами качественных эмбрионов, проверенных ПГТ). Суть ERA-теста заключается в генетическом анализе образцов ткани эндометрия.
Коррекция «плохого» эндометрия
Как нарастить эндометрий перед ЭКО, если обследование показало проблемы? Для каждого случая коррекция и лечение подбираются индивидуально в зависимости от факторов, которые привели к отклонениям.
Если у женщины аденомиоз, миома или другие маточные патологии, проводится лечение основного заболевания. Гистероскопическое или лапароскопическое удаление полипов и миоматозных узлов значительно увеличивает шансы на рождение ребёнка в результате программы ЭКО. При эндометриозе может использоваться консервативная терапия, хирургическое вмешательства, сочетание двух этих подходов. При выявлении хронического эндометрита применяется комплексное консервативное лечение. Как правило оно состоит из антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Для наращивания эндометрия, достижения оптимальной толщины и структуры перед процедурой переноса применяются гормональные препараты. Приём препаратов эстрогена направлен на рост функционального слоя, полноценную секреторную трансформацию обеспечивают препараты прогестерона. Также для подготовки эндометрия к переносу в качестве дополнительных мер могут применяться физиотерапевтические методики.
В клинике «Линия жизни» для коррекции эндометрия перед ЭКО используются как классические методы, так и подходы, которые появились относительно недавно, но уже успели хорошо себя зарекомендовать. Один из перспективных методов – PRP (platelet-rich plasma, плазмотерапия). Во время процедуры PRP-терапии в полость матки пациентки вводится аутоплазма, полученная из собственной венозной крови и обогащённая тромбоцитами.
Перед процедурой у женщины берут кровь и помещают её в специальную центрифугу для выделения плазмы. Во время центрифугирования в плазме происходит как минимум четырёхкратное увеличение количества тромбоцитов. Полученную аутоплазму врач сразу вводит в полость матки катетером.
Действие PRP-терапии объясняется свойствами тромбоцитов, которые содержат факторы роста. Эти факторы роста стимулируют многие важные процессы в эндометрии, активизируя обновление тканей. Плазмотерапия направлена на ускорение процессов регенерации, нормализацию структуры эндометрия, рост его толщины. PRP как метод коррекции эндометрия пока не внедрен в клиническую практику повсеместно, исследования этого подхода продолжаются. Но уже накоплено достаточно работ, продемонстрировавших, что после применения плазмотерапии толщина эндометрия растет, а частота наступления беременности увеличивается. К преимуществам PRP относятся абсолютная безопасность, простота в реализации, хорошая сочетаемость с другими методами. В нашем центре репродукции PRP-терапия используется при наличии показаний во время подготовки к криопереносам, протоколам ЭКО со стимуляцией, ЭКО в естественном цикле.
Может ли сама женщина предпринять какие-то меры, чтобы нарастить эндометрий перед ЭКО? Самостоятельно назначать себе препараты, физиотерапевтические или другие процедуры однозначно нельзя. Тем не менее, от будущей мамы многое зависит. Перед программой ЭКО рекомендуется полноценно и разнообразно питаться, наладить здоровый режим сна и отдыха, минимизировать уровень стресса, больше времени проводить на свежем воздухе, быть физически активной, но без экстремальных нагрузок. Всё это помогает улучшить состояние репродуктивной системы.
Самое важное при подготовке к ЭКО — выполнять все рекомендации и чётко соблюдать назначения лечащего репродуктолога.
Всегда ли получается, скорректировать эндометрий? Конечно, результат зависит от возраста женщины, диагноза, общего состояния здоровья и особенностей организма. Но в подавляющем большинстве случаев нашим репродуктологам удаётся улучшить эндометрий, добиться имплантации эмбриона и обеспечить благополучное течение беременности. Врачи клиники подходят к каждому конкретному случаю индивидуально, строго придерживаются актуальных стандартов и принципов доказательной медицины, используют все достижения современной гинекологии и сферы вспомогательных репродуктивных технологий.
46% стимулированных циклов ЭКО, проведённых в нашей клинике, завершаются наступлением беременности. Это очень хорошие показатели, выше, чем средние по России. Высокая результативность в преодолении бесплодия обеспечивается в том числе тщательной подготовкой к программам, включающей при необходимости коррекцию эндометрия.
