ХГЧ при ЭКО

Позади стимуляция, пункция фолликулов, процедура переноса эмбриона — программа ЭКО по сути завершена. Как узнать, привела ли она к заветному результату? Самый точный способ — анализ крови на β-ХГЧ. Лабораторный тест ХГЧ после ЭКО и после естественного зачатия тоже, позволяет не только диагностировать беременность на самых ранних сроках, но и отслеживать, как она протекает.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) относится к гонадотропным гормонам — тем, которые регулируют функцию половых желез. ХГЧ является особым белком (гликопротеином) и включает в себя 237 аминокислот. По своим свойствам он похож на лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны — другие биологически активные вещества, регулирующие женскую репродуктивную функцию.

Особенность хорионического гонадотропина в том, что его выделяет внешняя оболочка эмбриона (хорион). У здоровой женщины, если она не беременна, это вещество в крови не определяется. Но как только происходит процесс имплантации эмбриона в стенку матки, уровень ХГЧ взлетает и продолжает увеличиваться до 11 недели беременности, когда достигает пика. После этого срока показатели начинают постепенно снижаться. Именно поэтому уровень ХГЧ после ЭКО или самостоятельного зачатия позволяет определить, наступила ли беременность.

По концентрации хорионического гонадотропина судят не только о начале беременности, но и о ее протекании на ранних сроках — для этого анализ сдается несколько раз, и показатели оцениваются в динамике.

Разумеется, ХГЧ продуцируется не для того, чтобы врачи могли узнать, что произошла имплантация. Этот гликопротеин выполняет свои важные физиологические задачи — поддерживает существование желтого тела. Вне беременности желтое тело существует примерно 2 недели, а благодаря хорионическому гормону функционирует около 12 недель — до тех пор, пока необходимые для развития беременности прогестерон и эстроген не начинают вырабатываться плацентой. В основном ХГЧ отвечает за синтез прогестерона, который желтое тело выделяет в больших количествах. Кроме того, хорионический гонадотропин готовит иммунитет будущей матери к тканям плода.

Гормон включает в себя две субъединицы — альфа и бета. Бета ХГЧ при ЭКО оценивается по той причине, что эта субъединица уникальна для хорионического гонадотропина. Альфа же идентична тиреотропному и лютеинизирующему гормонам.

Уровень бета ХГЧ определяется в крови женщины, взятой из вены. Правила подготовки к исследованию стандартные.

• Забор крови производится с утра натощак или как минимум через 4-5 часов после приема пищи.
• Если женщина принимает какие-то медицинские препараты, нужно поставить об этом в известность специалиста клиники, как и о имеющихся заболеваниях.

Кровь на ХГЧ после ЭКО сдается на 12 день после переноса эмбриона на стадии бластоцисты (иногда можно встретить выражение «перенос зародыша», но оно не корректно).

• Более 25 мМЕ/мл — положительный результат, Имплантация эмбриона, скорее всего, произошла.
• От 5 до 25 мМЕ/мл — сомнительный результат. Вероятность имплантации есть, но при таких показателях кровь сдается повторно. За 48 часов при нормально развивающейся беременности содержание гормона в крови должно удвоится.
• Менее 5 мМЕ/мл — отрицательный результат (норма для небеременной женщины). 

 К сожалению, уровень ХГЧ после переноса более 25 мМЕ/мл по результатам первого теста еще не гарантирует нормальной беременности. Она может самопроизвольно и незаметно для женщины прерваться в первые же дни после успешной имплантации эмбриона. Такая беременность называется биохимической.

Биохимическая беременность (БХБ) — самопроизвольно прервавшаяся на самых ранних сроках. Обычно женщины не замечают ни её наступления, ни прерывания. Диагностируется БХБ единственным способом: при первом анализе на беременность ХГЧ высокий, а повторный тест дает отрицательный результат. По данным исследований большинство случаев БХБ связано с тем, что беременность изначально формируется неполноценной и поэтому самостоятельно прерывается в первые дни после имплантации. На более поздних сроках снижение ХГЧ может говорить о замершей беременности.

Слишком высокий уровень ХГЧ при ЭКО и после самостоятельного зачатия обычно говорит о многоплодной беременности. Хотя после экстракорпорального оплодотворения такое случается нечасто, ведь сейчас врачи-репродуктологи в большинстве случаев переносят в матку один эмбрион. Также высокий уровень ХГЧ бывает при различных трофобластических процессах (пузырном заносе, хорионкарциноме). Это серьезные состояния, при которых необходима срочная консультация врача.

Пациенткам центров репродукции и их лечащим врачам чаще приходится сталкиваться с низким ХГЧ. Бывает, что нетерпеливая будущая мама сдает кровь слишком рано, когда плодное яйцо еще не имплантировалось. Или имеет место поздняя имплантация. В таких ситуациях следующий анализ покажет рост хорионического гонадотропина.

Если он так и не вырос, значит, эта попытка ЭКО не привела к успеху — к сожалению, эмбрион не имплантировался. При слишком медленно растущих показателях есть основания подозревать внематочную беременность.

Важно! В любом случае оценивать анализы на β-ХГЧ и динамику показателей должен врач. Для окончательного подтверждения маточной беременности проводится УЗИ. 

Ждать целых две недели после «подсадки» эмбриона очень тяжело психологически. Каждый день после переноса пациентки центров ЭКО терзаются вопросом — получилось ли? Будущие мамы начинают прислушиваться к своему организму, ищут признаки имплантации. Многие считают, что в случае успеха должны наблюдаться определенные симптомы беременности: нагрубание молочных желез, головокружение, тошнота и так далее. А при отсутствии таких ощущений решают, что ничего не вышло.

Это неправильно. На ранних сроках беременности часто не бывает никаких необычных ощущений. С другой стороны, если они есть, то могут быть связаны не с имплантацией, а с приемом препаратов или приближением месячных. Задержка менструации даже при планировании самостоятельной беременности далеко не всегда свидетельствует о том, что все получилось. Доверия заслуживает только определение уровня хорионического гонадотропина в крови.

Есть еще аптечные экспресс-тесты на беременность. Они тоже основаны на определении уровня ХГЧ, но не в крови, а в моче. Однако в крови гормон появляется раньше, чем в моче. Кроме того, мочевой тест может показать ложноотрицательный результат, если у женщины не все в порядке с почками, есть сахарный диабет или другие заболевания. Большое количество воды, выпитой накануне, тоже может привести к ошибке. Опять же, нельзя полностью исключить, что экспресс-тест неправильно хранился. По точности мочевые тесты не могут сравниться с анализом ХГЧ по венозной крови в клинике!

Будущих мам, которые хотят пораньше узнать, наступила ли долгожданная беременность, можно понять. Особенно сильно этот вопрос волнует пациенток, которые не первый раз проходят через программу ЭКО и имеют опыт неудачных попыток. Они рассуждают, что продолжать гормональную поддержку имеет смысл в том случае, если есть шансы, и стремятся узнать результат поскорее.

В крайнем случае, если терпеть неизвестность совсем тяжело, сдать кровь на ХГЧ можно на 7 день после переноса 5-дневного эмбриона. Но анализ все равно придется переделывать, потому что на таком сроке его нельзя считать достоверным. А если в протоколе ЭКО использовались препараты ХГЧ в качестве триггера овуляции, результат на слишком раннем сроке может быть ложноположительным. Поэтому лучше всего подождать рекомендованные репродуктологом 12-14 дней.

Первые после переноса ХГЧ показывает, произошла имплантация или нет. При положительном результате тесты на ХГЧ регулярно повторяют. Последующие результаты позволяют лечащему репродуктологу, а позже акушеру-гинекологу, который взял на себя ведение беременности, оценивать её развитие и в случае необходимости предпринимать целесообразные меры.

Нормы ХГЧ при беременности, наступившей в результате ЭКО, такие же, как при самостоятельном зачатии.

 Что значит акушерская неделя? Акушеры-гинекологи считают срок беременности не от даты зачатия (при беременности, которая наступила обычным путем её сложно определить), а от дня, в который началась последняя менструация. Репродуктологи за отправную точку считают день переноса. Для получения акушерского срока при беременности после ЭКО достаточно отнять 2 недели от даты переноса. В этот день не происходит ничего важного, но общий знаменатель необходим.

Соблазн велик, но будущим мамам лучше доверить интерпретацию показателей лечащему врачу: после ЭКО — репродуктологу, позже — акушеру-гинекологу, который ведет беременность. Во-первых, все женщины разные, со своими индивидуальными особенностями, и результаты у них на одном и том же сроке иногда очень сильно различаются (это видно хотя бы по диапазонам показателей из таблицы выше).

Используя калькулятор ХГЧ, постоянно сверяя данные в интернете, будущая мама получает лишние тревоги и волнения. Ориентироваться на результаты других женщин с форумов и чатов — тоже плохая идея. То, что ЭКО привело вас к заветной цели и беременность протекает нормально, покажет только относительное сравнение показателей в серии анализов. И этим должен заниматься специалист.

Что важно, так это сдавать кровь на ХГЧ и приходить на УЗИ в назначенное врачом время, выполнять все его рекомендации, ни в коем случае не корректировать самостоятельно дозировки препаратов и не отменять их. Интерпретацию анализов стоит доверить доктору. 

Возможности современной репродуктивной медицины очень велики. Пусть не с первого раза, но анализ на ХГЧ рано или поздно показывает положительный результат (который позже подтверждается УЗИ) даже в самых сложных случаях бесплодия!

Записаться на очный прием или онлайн-консультацию репродуктолога «Линии жизни» можно по телефону или в чате на сайте.