Эктопия шейки матки — очень распространённое состояние, которое по разным данным выявляется у 17—50% женщин. Её до сих пор часто называют эрозией, что не вполне правильно. В современной медицине эктопия считается вариантом нормы. Однако при её выявлении может потребоваться дополнительная диагностика, чтобы исключить опасные патологические изменения.
Из статьи вы узнаете, что такое эктопия, как она проявляется и диагностируется, чем отличается от эрозии. Ещё мы расскажем, опасна ли эктопия шейки матки и надо ли её лечить.
Эктопия шейки матки — что это такое простыми словами?
Шейка матки — нижний сегмент матки длиной около 3-4 сантиметров. Она соединяет влагалище и полость матки. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал. Снизу он выходит во влагалище, а верхний, внутренний выход ведёт в полость матки. В цервикальном канале вырабатывается особая цервикальная слизь.
Через цервикальный канал в полость матки попадают сперматозоиды после полового акта. При менструации через него же выходит в виде крови отторгнутый эндометрий. Когда наступает беременность, происходит сгущение цервикальной слизи. Слизистая пробка закрывает вход в матку, обеспечивая дополнительную защиту будущего ребёнка. При родах слизистая пробка выходит, а шейка матки раскрывается, чтобы малыш мог появиться на свет.
Внешнюю влагалищную часть шейки матки выстилает слизистая оболочка, которая называется плоским эпителием. Многослойный плоский эпителий обладает устойчивостью к кислотной среде влагалища и достаточно плотной структурой. Цервикальный канал покрыт оболочкой другого типа — однослойным цилиндрическим эпителием, активно выделяющим щелочную слизь. Цилиндрический эпителий проще повредить, он не устойчив к кислотной среде.
Пограничная область у нижнего входа в цервикальный канал, в которой один тип эпителия сменяется другим, называется зоной трансформации.
Бывает, что цилиндрический эпителий из цервикального канала смещается на влагалищную часть шейки матки. Это и есть эктопия. По-другому «выпячивание» слизистой цервикального канала в просвет влагалища называется эктропионом. Эктопия не является патологией, не приводит к бесплодию, не представляет опасности для беременности, не перерождается в рак. Если у вас эктопия шейки матки, надо ли лечить её? Только в очень редких случаях.
Чем отличаются эктопия, псевдоэрозия и эрозия шейки матки?
Что собой представляет эктопия, мы уже разобрались — безопасное для здоровья и фертильности состояние, при котором цилиндрический эпителий из цервикального канала смещается на плоский эпителий влагалищной части матки. Другое название эктопии — псевдоэрозия. Между тем, иногда эктопию путают с истинной эрозией, что некорректно. Это совсем разные состояния. Слово «эрозия» в переводе с латыни (erosio) означает «разъедание». В медицине оно используется для обозначения повреждения нормальных тканей.
Эрозия шейки матки — патологическое нарушение целостности нормального эпителия шейки матки в результате химического или механического воздействия. Истинная эрозия в отличие от псевдоэрозии встречается редко.
Причины эктопии шейки матки
Псевдоэрозия — вариант нормы у юных девушек и женщин репродуктивного возраста. Развивается она в основном под воздействием эстрогенов — женских половых гормонов. Именно поэтому эктопия редко встречается в постменопаузе, когда уровень эстрогенов снижен.
Приведём основные факторы, способные спровоцировать выход цилиндрического эпителия за пределы цервикального канала.
- Половое созревание — в пубертатный период в организме девочки повышается выработка половых гормонов.
- Применение эстроген-прогестиновых контрацептивов.
- Беременность — ещё один период в жизни женщины, когда уровень эстрогенов в организме повышается.
Известны случаи врождённой эктопии. Во время внутриутробного развития цервикальный эпителий поначалу находится снаружи шейки матки, а потом «втягивается» внутрь цервикального канала. Но возможны ситуации, когда под воздействием материнских гормонов, фрагменты цилиндрического эпителия остаются во влагалищной части шейки матки.
Кроме того, эктопия может может появиться в результате травматизации шейки матки при родах и в ходе хирургических вмешательств. Истинная эрозия, если она действительно имеет место, возникает под воздействием негативных факторов и может указывать на воспалительный процесс, дисплазию, предраковое состояние, травму.
Симптомы эктопии
Псевдоэрозия обычно никак себя не проявляет. Но некоторые женщины сталкиваются с обильными слизистыми выделениями из влагалища (не гнойными). Дело в том, что клетки цилиндрического эпителия производят больше слизи, чем клетки наружной части шейки матки. В редких случаях эктопия проявляется незначительными кровянистыми выделениями во время и после полового акта.
Истинная эрозия тоже может протекать незаметно для женщины. Она может сопровождаться обильными выделениями (в том числе с примесью крови), болью и дискомфортом во влагалище, болью во время секса, зудом и жжением во влагалище, выделениями с неприятным запахом.
Возможные осложнения
В большинстве случаев псевдоэрозия не вызывает проблем со здоровьем, не снижает качество жизни. Мало того, обычно она проходит сама по себе. Эктопия не повышает риска развития рака шейки матки или другого злокачественного процесса. Она не может помешать забеременеть, и не представляет опасности во время вынашивания ребёнка.
Истинная эрозия — другое дело. Она может свидетельствовать о воспалении или инфекционном заболевании, которое в свою очередь способно стать причиной бесплодия. Если истинная эрозия связана с дисплазией шейки матки, то это уже предраковое состояние.
Таким образом, эктопия и эрозия требуют разных подходов. Но, к сожалению, эрозию нередко ошибочно ставят женщинам с эктопией, и отправляют пациенток на ненужное лечение.
Диагностика эктопии шейки матки
Полезную диагностическую информацию врачу может дать сбор анамнеза. В частности, гинеколог распрашивает пациентку о перенесённых гинекологических операциях, беременностях и родах, характере влагалищных выделений.
Во время стандартного осмотра в гинекологическом кресле специалист может увидеть изменения на поверхности шейки матки. Однако отличить эктопию от истинной эрозии (а также от дисплазии) при обычном осмотре с зеркалами сложно. Поэтому дальше обязательно проводится кольпоскопия.
Кольпоскопия — диагностический процедура, которая проводится с помощью специального прибора, представляющего собой небольшой оптический микроскоп с подсветкой. Прибор называется кольпоскопом и внешне напоминает бинокль. Через кольпоскоп гинеколог осматривает вход во влагалище, его стенки, а также поверхность влагалищной части шейки матки.
Увеличивая изображение шейки матки в несколько десятков раз, прибор позволяет подробно изучить эпителий и все изменения на поверхности шейки матки. Опытному гинекологу кольпоскопии обычно достаточно для понимания, что перед ним — истинная эрозия или эктопия.
Если выявлена эктопия шейки матки, кольпоскопия чаще всего даёт всю необходимую информацию. Если обнаруживаются очаги истинной эрозии, то диагностика не ограничивается осмотром в кресле и кольпоскопией. Повреждения эпителия не возникают сами по себе, они являются симптомами, и надо искать причину. В рамках дальнейшего обследования сдаются анализы на инфекции, делается мазок на цитологию (цитология является золотым стандартом в выявлении предраковых изменений шейки матки). Иногда может потребоваться взятие биопсии и гистологическое исследование фрагментов эпителия.
Эктопия шейки матки — как лечить и надо ли?
При бессимптомном течении с эктопией ничего не нужно делать. Достаточно, чтобы пациентка раз в шесть месяцев приходила на плановые осмотры к лечащему гинекологу. Очень редко связанные с эктопией слизистые выделения настолько обильны, что доставляют женщине существенный дискомфорт и снижают качество жизни. В таких случаях показано лечение псевдоэрозии. Консервативной терапии не существует, лечат эктопию хирургическими методами.
Метод вмешательства имеет большое значение. Электрокоагуляция — её пациенты часто называют прижиганием — оставляет рубцы на поверхности шейки матки. Они могут негативно повлиять на репродуктивную функцию. Современным стандартам соответствует удаление эктопии лазерным и радиоволновым методом.
Основные преимущества лазерных и радиоволновых технологий:
- высокая эффективность,
- щадящее воздействие на ткани шейки матки (в результате операции на её поверхности не формируются грубые рубцы),
- низкая частота рецидивов,
- быстрое заживление.
Раны после лазерной или радиоволновой операции быстро и качественно заживают, так как воздействие на поверхность шейки матки лазерным лучом или радиоволнами оказывает обеззараживающий и кровоостанавливающий эффект. После операции на месте эктопии нарастает многослойный плоский эпителий, более правильный для влагалищной части шейки матки.
Хотя истинная эрозия встречается гораздо реже эктопии, о её лечении тоже стоит сказать несколько слов. Истинная эрозия — симптом.
Соответственно, метод лечения подбирается в зависимости от результатов диагностики.
- Если при обследовании выявлена инфекция, врач подбирает медикаментозную терапию (антибиотики, противовоспалительные препараты). При адекватно назначенной терапии и точном выполнении женщиной назначений врача, эрозия проходит.
- При подозрении на дисплазию (предраковое состояние) необходимо хирургическое вмешательство. Рекомендованы те же методы, что и при лечении эктопии — лазерный или радиоволновой. Удалённый во время операции поражённый участок эпителия обязательно отправляется на гистологическое исследование. По результатам гистологии определяется дальнейший порядок действий. Даже если гистологическое исследование выявляет атипичные клетки, прогноз остаётся благоприятным.
Профилактика эктопии и истинной эрозии
Предупредить развитие эктопии шейки матки сложно. В качестве мер профилактики рекомендуется не принимать гормональные препараты без назначения врача (в том числе комбинированные оральные контрацептивы), регулярно проходить плановые гинекологические осмотры. Что касается профилактики истинной эрозии, основной рекомендацией также являются визиты к гинекологу раз в полгода.
Что в итоге?
Эктопия шейки матки или псевдоэрозия не считается патологией, и рассматривается современной доказательной медициной как вариант нормы. Как правило, она развивается в периоды, когда в женском организме повышена концентрация эстрогенов. Состояние не представляет опасности для здоровья или фертильности женщины, лечения требует только при наличии симптомов, вызывающих сильный дискомфорт.
Кроме эктопии (псевдоэрозии) существует истинная эрозия, которая встречается очень редко. Если эрозия истинная, необходимо выявить её причину и провести соответствующее лечение. Очень важно не путать эктопию с истинной эрозией, такие ошибки приводят к избыточной диагностике и ненужному лечению.
Теперь вы знаете, что это такое — эктопия шейки матки, и как её лечить (в тех редких случаях, когда лечение требуется). Если вам диагностировали эрозию и отправляют на «прижигание», обязательно выясните у гинеколога, истинная это эрозия или эктопия. А также спросите, какой хирургический метод будет использоваться. При любых сомнениях не стесняйтесь обратиться к другому доктору за вторым мнением.
Гинекологи центра репродукции «Линия жизни» придерживаются современного научного взгляда на эктопию шейки матки. Наши специалисты не назначают ненужного лечения, а если оно необходимо, подбирают максимально щадящий для репродуктивной функции метод. Приходите, чтобы найти своего врача или получить второе мнение.
