Став родителями в результате программы ЭКО, многие наши пациенты решают не останавливаться на достигнутом. Им хочется родить ещё одного малыша, и многие предпочли бы вступить в новый протокол как можно скорее. Но что если предыдущие роды были оперативными?
Можно ли делать ЭКО после кесарева сечения, и если да, то через какой срок? Задают этот вопрос и те мамы, которые раньше через программы ВРТ не проходили: бывает, что после недавней естественной беременности и оперативных родов возникают показания для ЭКО.
Да, ЭКО после кесарева сечения проводят. При этом подготовка к программе для женщины, у которых недавно были оперативные роды, имеет свои нюансы. Организму действительно нужно дать время на восстановление. Из этой статьи вы узнаете всё про ЭКО после кесарева: через сколько можно вступать в протокол, как подготовиться, почему нужно подождать подольше, чем после обычных родов.
Рубец на матке после кесарева сечения
Кесарево сечение (КС) – вид родовспоможения, предназначенный для ситуаций, когда женщина не может родить через естественные родовые пути, или это связано с большими рисками для матери и ребёнка. КС — хирургическая операция, при которой плод извлекается через разрез брюшной полости и матки.
Роды через КС проводятся часто. По статистике, примерно пятая часть малышей в нашей стране рождаются именно так. Показаниями для КС являются:
- неправильное положение плода в матке;
- герпетическая инфекция в активной фазе на поздних сроках;
- ВИЧ-инфекция у матери;
- отслойка нормально расположенной плаценты;
- предлежание плаценты;
- слабость родовой деятельности;
- преэклампсия (высокое артериальным давление, отёки, белок в моче);
- другие состояния и заболевания, связанные с высокими рисками для женщины и ребёнка.
Кесарево сечение бывает экстренным. К нему прибегают, если при естественных родах возникает угроза для здоровья и жизни.
Часто ли делают кесарево после ЭКО?
По данным некоторых исследований, после применения вспомогательных репродуктивных технологий частота родов с КС немного выше, чем при наступлении беременности естественным путём. Но более высокая частота не связана с тем, что оплодотворение и первые дни развития эмбрионов проходят вне материнского организма. Дело не в самом ЭКО, а в причинах, по которым женщина была вынуждена прибегнуть к этому методу достижения беременности.
К ЭКО прибегают и абсолютно здоровые женщины — например, если проблемы с фертильностью есть у партнёра, или если хотят родить и воспитывать ребёнка самостоятельно. Но таких будущих мам в клиниках репродукции меньше, чем пациенток с репродуктивными проблемами.
Многие из наших пациенток старше 35 лет. Для позднего репродуктивного возраста характерно не только снижение овариального резерва, которое становится показанием для ЭКО. К сорока годам в организме часто накапливаются хронические заболевания. Другим женщинам программа ВРТ показана из-за гинекологических и эндокринных патологий, которые привели к бесплодию и одновременно могут быть показаниями к родам через кесарево сечение.
Возраст старше 35 лет и наличие заболеваний — вот причины, по которым назначают кесарево сечение после ЭКО, а никак не само экстракорпоральное оплодотворение. Если женщине, забеременевшей в результате ЭКО, нет 35-ти, у неё нет хронических заболеваний, а беременность протекает нормально, то роды, скорее всего, будут естественными.
Несостоятельный рубец на матке — главный фактор риска
Значение кесарева сечения как метода родовспоможения сложно переоценить. Оперативные роды, когда они проводятся по показаниям, позволяют избежать тяжёлых и даже фатальных последствий. Отказываться от КС, если его рекомендует врач, точно не стоит. Но при всех своих плюсах кесарево сечение — это хирургическое вмешательство, которое требует восстановительного периода и может иметь последствия.
Одним из последствий, имеющим значение для будущей беременности, является формирование рубцовых изменений на матке. Помогая ребёнку появиться на свет, хирург, принимающий роды, делает надрез на передней стенке матки. Это неизбежно травмирует эндометрий и приводит к повреждению нервных окончаний. После извлечения плода из матки разрез зашивают. Примерно через полгода на месте операционного шва формируется рубец. Наличие рубца может привести к осложнениям, когда наступит следующая беременность. Поэтому кесарево в анамнезе требует особого подхода к планированию беременности, её ведению и родоразрешению.
В прогнозировании возможных осложнений играют роль состояние рубца. Акушеры-гинекологи используют для оценки этого состояния два обозначения: состоятельный рубец и несостоятельный.
- Состоятельным рубец называют, если зона повреждения стенки матки замещена по преимуществу мышечной тканью и имеет достаточную толщину — достигает 2-3 миллиметров. Если рубец состоятельный, прогноз для беременности и родов благоприятный. Он должен выдержать все нагрузки и способен растягиваться по мере роста плода.
- Несостоятельным называют неполноценный, не полностью заживший рубец. Его составляет в основном соединительная ткань. Эластичных волокон очень мало, из-за этого рубец не способен нормально растягиваться вместе с увеличением матки во время беременности и сокращаться при родах. Толщина несостоятельного рубца менее 2 миллиметров. Риск осложнений беременности и при естественных родах — высокий.
Во время беременности несостоятельный рубец опасен тем, что не способен растягиваться, в результате маточная стенка может разорваться. Риск разрыва постепенно повышается, достигая максимума в третьем триместре. При родах несостоятельный рубец не участвует в сокращениях во время схваток и потуг.
Кроме того, при беременности несостоятельный рубец на матке повышает риск предлежания плаценты, которое может привести к акушерским кровотечениям. Одно из самых опасных осложнений несостоятельного рубца — врастание и приращение плаценты.
До наступления беременности неполноценный рубец на матке никак себя не проявляет. Симптоматика может появиться во время гестации. Обычно появление симптомов говорит о развитии осложнений.
Поэтому вопрос, после кесарева через сколько ЭКО можно делать, является правильным и важным!
Кесарево сечение — не единственная причина рубцовых изменений на матке. Рубец может появиться в результате удаления миоматозных узлов, осложнённых естественных родов с разрывом матки в прошлом и других операций, затрагивающих этот орган.
Когда можно планировать следующую беременность после кесарева сечения?
После рождения малыша в результате программы ЭКО счастливым родителям часто хочется как можно скорее вернуться к своему репродуктологу за следующим ребёнком. Особенно привлекает перспектива побыстрее забеременеть снова, если в криохранилище хранятся эмбрионы, оставшиеся от предыдущей программы со стимуляцией. Путь к беременности в такой ситуации выглядит короче, комфортнее, дешевле. Понятно, что одного желания пациентов недостаточно для вступления в протокол. Есть строгие правила насчёт того, ЭКО после кесарева когда сделают.
Даже без кесарева женщине требуется время на восстановление после рождение малыша. Так, после естественных родов врачи рекомендуют пациенткам подождать 18 месяцев и только потом активно планировать следующего ребёнка. Рекомендация распространяется как на естественное зачатие, так и на ЭКО. Беременеть после оперативных родов (и любых других операций на матке) можно только после полного заживления рубца. На это может уйти от года до двух лет. Оптимально выждать два года, чтобы дать матке время восстановиться.
Маточные стенки обладают эластичностью, но если рубец сформирован не до конца, то при гестации и при родовых схватках и потугах существует риск разрыва шва. Ещё одним последствием оперативного вмешательства могут быть нарушения функции эндометрия. На восстановление слизистой полости матки тоже требуется время. Поэтому после КС необходим достаточно долгий перерыв до следующей беременности.
Просто выждать положенный срок недостаточно. Подготовка к беременности после кесарева сечения включает обязательную оценку рубца на матке. В большинстве случаев, чтобы проверить состоятельность рубца, врачу достаточно провести УЗИ: существуют определённые ультразвуковые признаки, которые позволяют оценить, насколько полноценно прошёл процесс заживления и восстановления. В некоторых случаях после УЗИ пациентку дополнительно направляют на магнитно-резонансную томографию и/или гистероскопию для более точной оценки качество рубца. Если репродуктолог находит по результатам обследования состояние матки удовлетворительным, он решает, когда начинать новую программу.
Важно помнить, что КС в недавнем прошлом требует особого отношения не только к планированию программы ЭКО. Ровно те же правила распространяются на подготовку к естественной беременности.
В случае с программой ЭКО есть один нюанс. Формирование полноценного рубца требуется для процедуры переноса эмбриона. Возможны ситуации, когда проводить стимуляцию яичников и получать яйцеклетки можно раньше, чем через 24 месяца после оперативных родов.
Например, у пациентов нет эмбрионов в криобанке, и для достижения беременности необходимо снова пройти весь протокол полностью. При этом у женщины уже начал снижаться овариальный резерв. Тогда репродуктолог может порекомендовать получить яйцеклетки, не дожидаясь, пока пройдут 2 года. Женщине проводят стимуляцию яичников гормональными препаратами, проводят забор яйцеклеток методом трансвагинальной пункции фолликулов, оплодотворяют ооциты спермой партнёра или донора, культивируют эмбрионы. Полученные эмбрионы замораживают (для этого используется методика витрификации) и помещают в криохранилище. Перенос одного эмбриона проводится только после того, как на матке сформируется полноценный рубец, и это будет подтверждено данными УЗИ или МРТ. Подход с созданием банка эмбрионов и отсроченным переносом повышает вероятность рождения ребёнка при снижающемся запасе яйцеклеток в яичниках.
У процедуры переноса после КС нет существенных особенностей. Единственное, что пациенткам с рубцом на матке всегда переносят только один эмбрион. Многоплодная беременность сама по себе связана с высокими рисками. С кесаревым сечением в анамнезе профилактика многоплодия имеет особенно важное значение.
Риски осложнений беременности с несостоявшимся рубцом на матке велики. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют женщинам с оперативными родами в анамнезе перед планированием зачатия показаться опытному акушеру-гинекологу, а до этого тщательно предохраняться. Если наступила незапланированная беременность, необходимо как можно скорее показаться врачу!
Беременность и роды с рубцом на матке
На скорость и качество формирования рубца влияют разные факторы: шовный материал, который использовался при операции, локализация шва, продолжительность оперативных родов и пр. У многих мам анатомия мышечного слоя восстанавливается достаточно быстро и полностью, а способность матки растягиваться и сокращаться остаётся практически прежней. Но в любом случае беременность с рубцом на матке требует более тщательного врачебного контроля и максимально внимательного отношения как со стороны акушера-гинеколога, так и со стороны самой женщины.
То, в каком состоянии находится рубец по данным обследования, накладывает отпечаток на метод родовспоможения. Совсем необязательно, что в следующий раз женщина рожает через плановое повторное КС. При формировании полноценного рубца и отсутствии других показаний для кесарева сечения, вполне возможны вагинальные роды. Впрочем, заранее спрогнозировать, какими будут роды, сложно. Обычно это становится понятно уже ближе к завершению беременности.
В Центре репродукции «Линия жизни» пациенток с КС в анамнезе готовят к следующей беременности опытные врачи, опираясь на современные стандарты и клинические рекомендации. После успешного переноса многие беременные женщины остаются в нашей клинике. Акушеры-гинекологи «Линии жизни» заботливо ведут их практически до самых родов. Если всё делать правильно, кесарево сечение в прошлом не становится препятствием для рождения здорового малыша!
