По статистике с бесплодием сталкиваются до 15% пар. Причины могут быть как в мужском, так и в женском организме. Нередко фертильность снижена у обоих партнеров. Рассказываем, какие анализы нужно сдавать при бесплодие женщине и мужчине, чтобы оценить репродуктивную функцию и выявить возможные проблемы.
Когда пора делать анализы на проверку бесплодия?
Основные признаки бесплодия — неудачи с зачатием ребенка. Даже при хорошей фертильности (способности к деторождению) планирование беременности обычно занимает какое-то время. Если беременность не наступает в течение двух, трех или четырех месяцев активной сексуальной жизни без применения контрацепции, поводов для беспокойства еще нет. Но когда проходит год, а цель так и не достигнута, партнерам пора обратиться к врачу-репродуктологу и вдвоем пройти обследование.
Для пар, в которых женщине уже исполнилось 35 лет, этот срок сокращается до полугода. То есть, если партнерша старше 35 лет, и активные попытки зачатия не привели к результату за 6 месяцев, пора идти к врачу и проводить диагностику бесплодия.
Дело в том, что женская фертильность сильно зависит от возраста — примерно в 35 лет начинает активно снижаться количество яйцеклеток в яичниках и ухудшаться их качество. Вместе с этим падают шансы на беременность. Врачи могут помочь родить генетически своего ребенка ровно до тех пор, пока какой-то запас яйцеклеток сохраняется. Чтобы не упустить момента, будущим мамам старшего репродуктивного возраста очень важно не медлить с обращением за медицинской помощью.
В каких еще ситуациях следует сделать анализ на бесплодие?
Ждать 12 или 6 месяцев не нужно, если есть основания подозревать проблемы с репродуктивной функцией или высокую вероятность их возникновения в будущем.
Женщинам оценка репродуктивной функции показана:
- при нерегулярных и/или болезненных менструациях,
- при воспалительных заболеваниях органов малого таза,
- при эндометриозе,
- после оперативных вмешательств, затрагивающих органы репродуктивной системы (матка, яичники, маточные трубы)
- до/после лечения рака,
- если беременность откладывается на возраст 35 лет и старше.
Операции на репродуктивных органах (например, лапароскопические вмешательства по поводу эндометриоза яичников), а также противораковая терапия способны привести к преждевременному затуханию репродуктивной функции. В идеале обратиться к репродуктологу надо до хирургического вмешательства или начала химиотерапии. Врач оценит фертильность и даст рекомендации по сохранению возможности стать мамой.
Мужчинам анализы на бесплодие рекомендованы:
- при проблемах из сферы андрологии: нарушениях эрекции или эякуляции, низком либидо, других сбоях сексуальной функции;
- если в области половых органов ощущается боль или дискомфорт, обнаруживаются уплотнения или припухлости;
- при проблемах с предстательной железой или яичками в прошлом;
- после операций на органах репродуктивной системы.
Пройти анализы на бесплодие можно и в том случае, если очевидных причин для этого нет. Просто, чтобы убедиться — планам стать родителями ничего не угрожает.
Даже при отсутствии явных причин подозревать проблемы с фертильностью, обследоваться лучше в специализированном медицинском учреждении (клинике репродукции или центре ЭКО) у врачей репродуктологов и андрологов.
При неудачных попытках зачать ребенка, пройти диагностику необходимо обоим партнерам. Определив фактор бесплодия, врач сможет предложить оптимальную тактику достижения беременности.
Анализы для выявления бесплодия у мужчин
Мужское бесплодие, как правило, выражается в проблемах со сперматозоидами. Когда в эякуляте мало сперматозоидов, они недостаточно подвижны, или у слишком большого количества клеток имеются нарушения в строении, это затрудняет оплодотворение. Не говоря уже о полном отсутствии половых клеток в сперме — такое тоже бывает, и наступление беременности при этом невозможно.
Логично, что базовым тестом для проверки мужской фертильности является исследование спермы. Это исследование называется спермограмма, оно обязательно проводится при жалобах на неудачи с зачатием ребенка. Мужчина сдает эякулят, который затем исследуется в лаборатории под микроскопом. Спермограмма позволяет оценить основные параметры спермы: концентрацию сперматозоидов, их подвижность, морфологию (строение) и т.д.
Кроме спермограммы в базовое обследование для мужчин в нашем центре репродукции входит другое исследование спермы — MAR-тест. Оно проводится вместе со спермограммой и заключается в подсчете сперматозоидов, связанных с антиспермальными антителами (АСАТ). Задача MAR-теста — выявить или исключить иммунный фактор мужского бесплодия.
Если спермограмма не выявляет отклонений, врачи обычно сосредотачиваются на диагностике бесплодия у женщины. Если отклонения есть, эякулят для исследования сдается еще раз (характеристики спермы непостоянны и подвержены внешним воздействиям, повторный анализ необходим для достоверного результата). При подтверждении проблем со спермой, проводится более тщательная диагностика. Она призвана определить форму бесплодия и его причины (заболевание, неправильный образ жизни, травмы и т.д.).
Необходимые анализы и исследования назначаются урологом-андрологом индивидуально. Диагностика может включать:
- анализы на ИППП (хламидиоз и другие половые инфекции, способные привести к снижению фертильности);
- УЗИ репродуктивных органов (проведенное врачом ультразвуковой диагностики с опытом,исследование может выявить причины нарушений сперматогенеза);
- гормональное обследование;
- генетические тесты для выявления наследственных и врожденных синдромов, хромосомных аномалий;
- специализированные исследования спермы (анализ на ДНК-фрагментацию сперматозоидов);
- анализы мочи, другие исследования.
Обследования и анализы на определение бесплодия у женщин
Если у мужчин оценка фертильности нередко ограничивается спермограммой и исследованиями на ИППП, то анализов, которые сдают на бесплодие женщины, обычно больше. Женская репродуктивная система сложнее, и поэтому требует более обширной диагностики.
Чтобы женщина могла стать мамой, необходима овуляция — выход созревшей яйцеклетки из яичника. Эта яйцеклетка должна быть здоровой, способной дать начало новой жизни. Еще одно условие — проходимые маточные трубы. В них яйцеклетка попадает после овуляции, в них встречается со сперматозоидом, а затем после оплодотворения двигается в матку. Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, ничто не должно помешать ей имплантироваться — внедриться в эндометрий (слизистую, выстилающую полость матки изнутри). Тесты на женское бесплодие направлены на то, чтобы выяснить, не нарушен ли какой-нибудь из этих процессов.
Диагностика обычно начинается с УЗИ органов малого таза. Это исследование дает гинекологу-репродуктологу возможность предварительно оценить общее состояние репродуктивных органов — матки, яичников, маточных труб.
Оценить овариальный резерв (запас яйцеклеток в яичниках, которые потенциально могут быть оплодотворены) репродуктологу позволяют результаты анализа крови на антимюллеров гормон (АМГ) и подсчет по УЗИ антральных фолликулов в яичниках в начале цикла. В процессе обследования учитывается возраст - при одних и тех же показателях у женщины более молодого возраста шансы забеременеть выше (так как лучше качество яйцеклеток).
Понять, происходит ли овуляция, помогает ультразвуковое исследование и анализы крови на гормоны. Гормональные тесты вообще очень важны в диагностике женской фертильности. Сдача анализов на бесплодие может включать исследования на ИППП — для женской фертильности половые инфекции опасны не меньше, чем для мужской.
Если есть основания подозревать нарушение проходимости маточных труб, врач назначает гистеросальпингографию — проверку проходимости труб путем введения в них контрастной жидкости. Для подтверждения непроходимости (и устранения проблемы) проводится лапароскопия — хирургическое вмешательство через маленькие надрезы на животе.
При необходимости тщательно оценить состояние эндометрия может быть назначено гистологическое исследование или диагностика методом иммуногистохимии (ИГХ). Фрагменты тканей для анализа получают с помощью пайпель-биопсии или раздельного диагностического выскабливания с гистероскопией. Гистероскопия также позволяет визуально оценить состояние матки.
Проведение гистеросальпингографии, гистероскопии или тем более лапароскопии требует подготовки, которая сама по себе подразумевает обследование: клинический анализ крови (он же — общий анализ), мазок на флору, тесты на инфекции.
При подозрении на хромосомные нарушения, наследственные синдромы проводится генетическая диагностика. Может потребоваться привлечение других диагностических методов.
Какие конкретно анализы должна включать диагностика бесплодия, определяет репродуктолог. В диагностический минимум входит УЗИ малого таза, оценка овариального резерва, анализы на содержание гормонов в крови женщины. Гистероскопия, иммуногистохимия нужны далеко не всегда. В любом случае нельзя самостоятельно понять, при бесплодии какие сдать анализы. Это задача врача-репродуктолога.
Что дальше?
Пройти анализы на бесплодие — первый и очень важный шаг при неудачных попытках зачать ребенка. Результаты диагностики позволяют определить, в женском или мужском организме кроются причины неудач. И это еще не все. После обследования врач может предложить оптимальную тактику достижения беременности. Она может заключаться в консервативном или оперативном лечении, которое устранит препятствия для зачатия, после чего пара сможет самостоятельно достичь беременности. Если у лечения нет перспектив, репродуктолог может сразу назначить ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение — наиболее эффективный метод преодоления женского и мужского бесплодия.
Причину неудач с планированием ребенка удается установить в большинстве случаев, но не всегда. Но и при бесплодии неустановленного генеза (когда причин выявить не удалось) репродуктологи могут предложить пациентам путь к достижению беременности.
В тех случаях, когда обследование проводится для оценки фертильности, а не в связи с неудачами планирования, врач по результатам диагностики может предложить меры по сохранению репродуктивного потенциала.
Приглашаем будущих родителей пройти диагностику бесплодия в Центре репродукции «Линия жизни». У нас применяются все доказавшие эффективность диагностические методы. Исследования, в том числе анализ эякулята, проводятся в собственной лаборатории клиники. После обследования мы предложим оптимальную тактику достижения беременности — сейчас или в будущем, в зависимости от ваших репродуктивных планов.
